李瀛瀛
（北京中医药大学房山医院疼痛科，北京 102400）
腰痛是一种常见的疼痛性疾病。可导致腰痛的影响因素相对较为复杂，例如腰椎间盘突出症等。现阶段临床上减轻疼痛感主要是采取神经阻滞的方式，应用小剂量且低浓度的局麻药物或者中长药效的糖皮质激素进行神经阻滞，能够有效起到镇痛的作用[1]。本文对我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的80 例慢性腰痛患者进行研究，旨在观察超声引导脊神经阻滞联合DAVID 脊柱系统训练治疗慢性腰痛的临床疗效。现报道如下。
1.1 基本资料
选取我院2020 年8 月至2022 年8 月收治的慢性腰痛患者80 例作为研究对象。采用随机分组的方式将其均分为对照组与观察组。对照组40 例患者单纯采用超声引导脊神经阻滞疗法进行治疗，观察组40 例患者采用超声引导脊神经阻滞联合DAVID 脊柱系统训练疗法进行治疗。对照组：男性、女性的例数分别为21 例、19 例，年龄均值为（45.27±4.85）岁，病程时间均值为（8.62±2.12）个月。观察组：男性、女性的例数分别为22 例、18 例，年龄均值为（45.87±5.13）岁，病程时间均值为（8.41±2.16）个月。两组的上述基本资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 超声引导脊神经阻滞 此方法是在可视化超声引导下对患者实施腰椎选择性神经根阻滞治疗。方法为：指导并帮助患者保持俯卧位，将薄枕合理放置于患者中下腹部位，行消毒铺巾，使用超声治疗仪弧形探头开展可视化治疗操作。将超声图像调整至最大穿透数值，应用脊柱旁矢状位声波图对脊髓水平展开检查。在检查结束后，应用旋转探头取得相关椎体神经根横向超声波信息，进而明确患者椎板实际长度以及最大缘值。在此基础上对椎间孔进行追踪处理，并对其相关脊髓神经进行阻滞处理。使用穿刺针缓慢进行穿刺，如果穿刺针针尖部位与神经根之间的距离较短，可能会导致患者产生强烈的神经根性疼痛或神经根组织支配区域的异常情况，此时应略微回撤穿刺针。完成注药后，在超声影像下了解药物是否处于关节突下方位置。若药物在神经根出口处呈扩散趋势，则表明注射位置准确。所用药物为自行配制的麻醉混合液，其中包含复方倍他米松注射液（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20140160）1 mL、浓度为2% 的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41023668）5 mL、浓度为0.9% 的氯化钠注射液（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021490）14 mL。结合穿刺时患者的耐受情况对应调整混合液的使用剂量（不得多于15 mL），在其出现放射性酸胀感时需及时停止药物输注。
1.2.2 DAVID 脊柱系统训练（1）使用F110 胸腰椎后伸测试训练器进行训练，帮助患者保持坐位姿势，同时应用机械装置固定其臀部。观察患者腰部最大后伸力度与肌力水平，在此基础上设定合理的负荷角度与肌力水平，并在此区间内引导其开展躯干后伸灵活性训练与力量训练等。（2）使用F120 胸腰椎旋转测试训练器进行训练，指导患者保持坐位姿势进行锻炼，应用机械装置固定其臀部。对其腰部最大左旋角度与右旋角度等指标进行检查，设置对应的负荷角度与肌力值。在此区间内开展躯干左旋转、右旋转等灵活性训练和力量训练。（3）上述系统训练治疗的时间均为15 min/ 次，1 次/d。结合患者的实际康复状况与耐受程度，逐渐调整训练强度。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者治疗前后疼痛评分与功能障碍评分的变化情况。在治疗前后分别采用视觉模拟评分法（VAS）与Oswestry 功能障碍指数评估量表对患者的疼痛症状、功能障碍进行评分。VAS 评分总分为10 分，当分数为0 分时，表示患者无疼痛感；
当分数介于1 分至3 分之间时，表示患者的疼痛感为轻度；
当分数介于4 分至7 分之间时，表示患者的疼痛感为中度；
当分数超过7 分，则表示患者的疼痛感为重度[2]。分数越高，表示疼痛感越强烈。Oswestry 功能障碍指数评估量表的项目主要涉及日常生活自理能力、社会生活以及干扰睡眠等多方面的内容[3]。分数越高，表示功能障碍越严重。（2）观察治疗前后两组患者的腰椎关节活动度，其中包括前屈、后伸、左旋与右旋活动度。
1.4 统计学方法
将本次研究中的所有数据均录入SPSS 25.0 统计学软件中进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 治疗前后两组患者的VAS 评分和Oswestry 评分
治疗前，两组患者的VAS 评分、Oswestry 评分相比，无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，观察组患者治疗后的VAS 评分和Oswestry 评分均更低（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后两组患者的VAS 评分和Oswestry 评分（分，± s）
表1 治疗前后两组患者的VAS 评分和Oswestry 评分（分，± s）
VAS 评分 Oswestry 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 5.93±1.01 2.69±0.49 11.87±3.58 7.16±1.33观察组 40 5.89±1.05 1.94±0.41 11.69±3.69 5.01±0.94t值 0.318 2.482 0.243 3.492P值 0.975 0.000 0.587 0.000组别 例数
2.2 治疗前后两组患者的腰椎关节活动度
治疗前，两组患者腰椎关节的前屈、后伸、左旋、右旋活动度相比，无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，观察组患者治疗后腰椎关节的前屈、后伸、左旋、右旋活动度均更大（P＜0.05）。见表2。
表2 治疗前后两组患者的腰椎关节活动度（°，± s）
表2 治疗前后两组患者的腰椎关节活动度（°，± s）
组别 例数 前屈 后伸 左旋 右旋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 49.39±5.12 52.15±5.33 29.69±3.22 31.97±3.93 52.01±5.36 58.26±6.23 53.23±5.17 58.09±6.33观察组 40 49.78±5.04 54.87±5.46 29.78±3.17 34.24±4.47 52.98±5.45 61.24±6.89 51.09±5.24 62.16±6.82t值 0.104 3.197 0.163 4.832 0.205 1.649 0.578 4.146P值 0.534 0.000 0.603 0.000 0.817 0.000 0.926 0.000
临床上常采用神经阻滞来减轻患者的疼痛感。定位的准确性能够有效保障神经阻滞的安全性与有效性[4]。在进行腰椎椎旁神经阻滞操作的过程中若不能清楚地观察到患者神经阻滞部位的实际情况，可能会导致其发生不良反应，进而对其预后效果造成不良影响[5]。在超声引导下能够清楚直观地进行神经阻滞操作，从而可有效提升神经阻滞的有效性。在进行神经阻滞操作的过程中，能够清楚地观察到患者的神经干组织、血管组织以及附近身体组织中局麻药物扩散的实际状况，从而可有效降低其发生神经损伤或血肿等不良情况的概率。有研究表明，人体腰椎的稳定性与腰背部肌肉组织的控制作用存在密切关联性，如果腰背部肌肉的肌力明显下降，腰椎的生理曲度与力学平衡等方面均会受到不同程度的影响，进而可导致腰痛症状的出现[6]。以往核心肌力训练干预的效果常会受到患者个体差异性、对临床治疗依从性与配合度等多种因素的影响，造成患者的运动频率、运动时间以及运动强度等方面均存在明显差异。再加之在训练过程中，训练方式的趣味性与灵活性均比较差，以至于不能有效调动与提高患者参与运动的主动性与积极性。DAVID 脊柱系统主要是针对躯干情况进行评估与治疗的一种系统。此系统可严格控制训练的负荷程度以及运动强度，从而有效转变躯干功能衰退的情况。有研究指出，DAVID 脊柱系统还可以保障患者在一定活动区间以及耐受程度下开展核心肌群训练，有利于加快其身体的康复速度。
综上所述，超声引导脊神经阻滞联合DAVID 脊柱系统训练治疗慢性腰痛的临床疗效显著，能够改善患者的运动功能障碍症状，缓解其疼痛感。
猜你喜欢疼痛感腰痛活动度腰痛这个仅次于感冒的第二大常见病症怎么处理祝您健康(2022年6期)2022-06-10妊娠期腰痛的研究进展现代临床医学(2021年5期)2021-11-02NLR、C3、C4、CRP评估系统性红斑狼疮疾病活动度的比较分析现代临床医学(2021年5期)2021-11-02情绪干预及注射手法对儿童预防接种疼痛感的影响中华养生保健(2020年3期)2020-11-16职业腰痛早防治基层中医药(2018年10期)2018-12-06能量多普勒评价类风湿关节炎疾病活动度的价值武警医学(2018年10期)2018-11-06术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较实用临床护理学杂志(电子版)(2017年49期)2018-01-08试论寒烟、李南、荣荣诗歌中的疼痛感剑南文学(2016年14期)2016-08-22Ecological adaptation of Reaumuria soongorica root system architecture to arid environmentsSciences in Cold and Arid Regions(2014年2期)2014-10-09中医护理干预腰痛30例中国中医药现代远程教育(2014年15期)2014-03-01