董岩 田敏 赵雯
口腔修复学是口腔临床医学的骨干课程，现已有多种现代教育理念与技术被应用于口腔修复学教学，例如以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）、以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）、以团队为导向的教学（team-based learning，TBL）等，并取得了非常积极的效果[1-3]。但是，这些新型教学模式的实施需要教员与学生投入更多的精力与时间[4-6]。对于口腔修复学这类课时多、教学周期长的课程，现阶段全部课程均应用新型教学模式尚不现实。传统的教师讲授法在一定时期内仍是理论教学的主体。教学反馈是教学活动中师生间信息交流的纽带，在教学活动中收集学生的反馈信息并分析综合，可用于优化教学活动，提升教学效果[7-8]。但是，传统教学反馈在时效性、真实性、覆盖面等方面尚有待改进。近年来，互联网技术的发展为实时教学反馈的开展提供了条件[9-10]。研究尝试利用互联网技术，在口腔修复学理论教学中开展实时教学反馈活动，对教师的教学活动与学生的学习情况开展实时分析，教师根据结果及时调整教学内容与方式，以期促进传统理论教学质量的持续改进。
1.1 一般资料
选取第四军医大学口腔医院2014级口腔医学八年制学员试验组，共20名，其中男15名，女5名，年龄22～26岁，平均（23.6±1.60）岁，于2019年9月—2020年4月参加口腔修复学理论教学；
选取2013级口腔医学八年制学员为对照组，共11名，其中男8名，女3名，年龄22～25岁。平均（23.1±1.10）岁，于2018年9月—2019年4月参加口腔修复学理论教学。试验组与对照组年龄差异无统计学意义（P＞0.05），为相同教学轨道、相邻前后两级的学员，教学大纲、学时安排、使用教材、授课教员均一致，具有可比性。
1.2 方法
对照组按照本单位常规教学计划实施口腔修复学教学活动，具体如下：依据第四军医大学口腔医院八年制口腔医学专业人才培养方案、口腔修复学课程标准及模块化教学总体设计，确定总课时为231学时，其中理论课77学时，实践课154学时，分为全口义齿（68学时）、固定义齿（94学时）、可摘局部义齿（69学时）三个模块开展教学活动，总体教学活动持续8个月。每个模块教学结束后，进行相关模块的阶段性理论考试，考前不通知，由教员利用晚自习时间突击组织，其成绩不计入最终课程考核成绩。
试验组的总教学时长及总学时数与对照组一致，部分教学活动进行了调整：第一个教学模块（全口义齿模块）教学活动与对照组完全一致；
第二个教学模块（固定义齿模块）与第三个教学模块（可摘义齿模块）在原有教学活动的基础上，增加实时教学反馈。具体实施方案如下：口腔修复学理论课教学每次课程为2学时，教员在备课时，针对每个学时的重点内容，准备5道选择题，要求题目具有一定难度和易错性，每节课下课前2分钟，利用问卷星软件平台发布，学生扫描二维码获取题目，2分钟内完成答题并提交答案。第一节课答题结果教员在课间整理，第二节课中向学员反馈结果，并根据结果适当调整第二节课相关教学活动；
第二节课答题结果教员在课后整理，在后续与该理论课对应的实践课教学活动中予以反馈。
1.3 观察指标
1.3.1 考试成绩对比
对比试验组与对照组的阶段性考试以及结业理论考试成绩；
对比试验组在实时教学反馈实施前后的阶段性考核成绩。各组的阶段性考试及结业理论考试均以百分制计成绩。
1.3.2 问卷调查
试验组口腔修复学课程教学结束后，针对教学实时反馈方案，利用问卷星软件平台，采用不记名问卷调查方式，对学生从以下方面进行调研：（1）该方案是否促进了课前预习；
（2）该方案是否增加了同学间探讨课程内容的兴趣；
（3）该方案是否有助于理论知识的掌握；
（4）该方案是否促进集中课堂学习的注意力；
（5）教员能否根据反馈结果对教学内容进行针对性的调整；
（6）是否希望在其他口腔专业课程教学中采用此方案；
（7）对于该方案的建议。
1.4 统计学方法
用 SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示。试验组与对照组的考试成绩对比首先进行Levene检验方差齐性，如具有方差齐性，采用Student"st检验，如方差不齐，则采用近似t检验；
试验组内实时教学反馈实施前后的阶段性考核成绩比较采用配对t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 考试成绩对比
试验组与对照组的各阶段考核成绩与结业理论考试成绩结果见表1。试验组的固定义齿、可摘局部义齿两个模块阶段性考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
试验组的结业理论考试成绩数值高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组在开展实时教学反馈后的阶段性考核成绩比开展之前有提高，全口义齿模块考试成绩与固定义齿模块考试成绩对比、全口义齿模块考试成绩与可摘局部义齿模块考试成绩对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 试验组与对照组的各阶段考核成绩与结业理论考试成绩（分，）
表1 试验组与对照组的各阶段考核成绩与结业理论考试成绩（分，）
2.2 调查问卷结果
80%的学员（16名）认为实施该方案后督促了其课前预习；
75%的学员（15名）认为该方案促进了同学间对于教学内容的讨论；
100%的学员（20名）认为该方案更有利于提升理论知识掌握的牢固程度；
80%的学员（16名）认为该方案能够促进其集中课堂注意力；
100%的学员（20名）认为教员能根据反馈结果相应调整教学内容；
100%的学员（20名）希望在其他口腔专业课程教学中采用此方案。关于此方案的建议，部分学员提出了能否将测试题在课前公布，以促进其进行针对性预习。
3.1 口腔修复学教学面临的困境
口腔修复学是口腔医学专业的主干核心课程，在整个口腔医学课程体系中有着重要的基础支撑作用。其知识基础广、实践性强、美学素养要求高[1]。上述特点，决定了口腔修复学的教学内容多，涵盖范围广，教学周期长。而这些特点，导致口腔修复教学的诸多环节有待改进。
在学生方面，其面临的核心难题是同期具有繁重的课业任务。口腔修复学教学周期长，一般贯穿口腔专业课学习的全过程，学生同期可能会经历多达十几门课程的学习与结业考核。这导致学生对各门课程学习的重视程度存在阶段性，多数情况下，除在结业考核前阶段，没有过多的额外精力投入本课程的学习。因此，课堂教学的效果尤为重要。
在教师方面，教学活动欠缺灵活性与针对性。在国内院校负责口腔临床医学课程的教员，除部分专职教师外，大多同时担负医教研多方面的任务，对于口腔修复学此类教学任务重的课程，一般会将教学内容分解，每个教员负责部分章节的授课。这导致大多数教员与学员的接触有限，不能彻底摸清学员底数，不利于开展因材施教。此外，为兼顾授课质量与教员的备课负担，很多教员会多年长期负责同一个章节的课程讲授，难免会形成授课方面的思维定式。
随着高等教育理论的深入研究及发展，越来越多的高校重视教育教学方法改革。在此条件下，各种新的教学方式方法不断被引入口腔修复教学过程中。以PBL、TBL为例，在口腔修复教学中已有诸多应用报道，并取得了积极的效果。但是，这些方案需要学生在课前投入大量的时间去准备资料，授课教师也要付出更多的时间及承担更大的工作量[3-6]。对于口腔修复学这类教学任务繁重的学科，各类新的教学方法可在部分教学内容应用，但目前条件下，还不具备所有课程全面实施的可行性。因此，传统的讲授法仍是理论教学的主体。如何提升这部分课程的授课质量，是不容忽视的问题。
3.2 实时教学反馈应用于口腔修复教学的效果
3.2.1 学生方面
最直接的效果是促进其集中课堂注意力。本研究调查问卷中80%的学员认同该观点。注意力曲线研究结果表明，人的注意力在某项活动中会呈曲线变化趋势[11-13]。上课过程也不例外，大部分学生可能出现精神疲劳、注意力分散的现象。即便利用提问式反馈，也仅有少部分学员能参与进来，多数学生沉默的状态难以被调动。利用实时反馈系统，每个学生必须回答问题，所有学生被关注，而且答题时间控制到足够短，降低相互交流或抄袭的可能，迫使其课上集中注意力，获取足够的知识点以能够完成答题[14-15]。
增加了课前预习的动力，激发了课后讨论的兴趣。本研究调查问卷结果显示80%的学员认为实施该方案后督促了其课前预习；
75%的学员认为该方案促进了同学间对于教学内容的讨论。本研究要求教师出具的测试题目要紧密围绕授课内容，具有一定难度和易错性，部分题目的设置强调对概念的剖析与深层次理解，以及拓展分析、解决问题的能力。因此，仅通过课上听教员讲授，短时间内很难答对全部问题，从而发挥督促学员提前进行预习的作用。脑中存在未解的疑问，也能激发学生间讨论问题的热情。
提升了学生对知识掌握的牢固程度。试验组的结业考试成绩与对照组相比，提升的差异不显著，其原因是结业考核这类终结性评价的内容并不能覆盖全部教学内容，而且考试难度设计的要求也不能过高，因此学生通过考前一段时间的突击复习，也能够取得相对理想的成绩。而对于无预知的阶段性考试，在试验组与对照组之间以及试验组在实时教学反馈实施前后，学员的成绩出现显著提升。由于提前告知学员阶段性考试成绩不计入课程考核成绩，不存在突击复习的必要，这是学员日常知识掌握程度的真实体现。
3.2.2 教师方面
有助于针对性的优化课堂教学活动。针对前述口腔修复学教学活动组织的特点，教学反馈的时效性非常重要，如果反馈不及时，部分教员在得到反馈结果时可能其本学年教学任务已经结束，无法调整授课方案。借助现代信息技术，当堂检测、当堂反馈得以实现，教师可以快速全面的了解所有学生的学习状况，进而调整课堂教学策略，对薄弱环节补充讲解，对重点问题进行辨析，对难点、疑点进行总结和点评，为学生提供更有针对性的指导，避免照本宣科、千篇一律的教学形式，提高课堂教学效果[16-19]。
督促教师提升个人授课水平。教员通过备课可以将常规教学活动准备得很充分，但是实时反馈的结果难以预测，依据不同反馈结果灵活的调整教学活动，对于教师的能力也提出了较高的要求。通过组织青年教员观摩课堂教学活动，可以使其发现差距，为其提升授课水平提供动力与目标。
3.2.3 教学管理者方面
便于追踪教学环节的动态过程。基于互联网平台的反馈数据能长期保存，并且可以随时根据各题目、各章节、各教员、各学员等类别分别统计汇总结果[20]。据此结果，教学管理人员可以回顾并反思整个教学过程，据此调整后续课程的教学计划。日常反馈结果也可以作为形成性评价指标，作为学员学习过程的考核依据。
综上所述，基于互联网技术的实时教学反馈，能从时效性、真实性、覆盖面等方面对传统的教学反馈进行优化，应用于课堂教学，能够及时展示学员学习状况，从而为教师及时有效的调整教学活动提供指导，也能帮助学员清晰的认识自己目前状况与学习目标的差距，进而调整学习策略。将实时教学反馈应用于口腔修复学教学，对于课堂教学效果提升起到了积极的推动作用。
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