彭永华，解璐
（郑州市第七人民医院／郑州市心血管病医院 感染性疾病科，河南 郑州 450016）
近年来，发热门诊已成为医院管理中的重要组成部分，也是控制院内感染的关键环节。如何提高发热门诊的管理效率、加强发热患者的筛查和分诊是医护工作者面临的重大问题。既往国内医院发热门诊的分诊流程较为单一，缺乏规范性，容易出现分诊不准确，且未开展传染病初步筛查，存在较大的交叉感染风险［1］。思维导图是以图文形式将各级主题、关键信息表现出来的一种方式，目前在急腹症急诊分诊、胸痛患者分诊等方面的应用效果已得到临床认可［2-3］。本研究探讨基于思维导图的标准化分诊流程在发热门诊中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2021年1月至2021年9月在我院发热门诊就诊的100例患者为对照组，选取2021年10月至2022年6月在我院发热门诊就诊的100例患者为观察组。对照组男59例，女41例；
年龄18～64岁，平均（35.37±7.19）岁；
文化程度：高中及以下31例，大专或本科58例，本科以上11例。观察组男55例，女45例；
年龄20～61岁，平均 （34.61±7.47）岁；
文化程度：高中及以下36例，大专或本科56例，本科以上8例。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组实施发热门诊常规分诊流程，患者入院后前往导诊台进行体温检测，并登记个人信息，随后按照常规挂号流程就诊；
医生进行问诊和相关体格检查，并开具辅助检查申请单，根据实验室检查、影像学检查结果作出初步诊断。观察组实施于思维导图的标准化分诊流程，具体如下：①成立思维导图制作小组。通过组内讨论、临床经验总结、查阅文献等方式分析既往发热门诊分诊流程的不足，并提出解决办法，制作发热门诊分诊流程思维导图。②思维导图绘制。首先确定思维导图的主题、环节和框架， “主题”为思维导图的中心， “环节和框架”为分支，每个分支的补充内容为分诊流程的具体实施措施，分支和补充内容均由不同的颜色和图像构成，以便于记忆。③思维导图内容。以“发热门诊标准化分诊流程”为主题制作思维导图，分支包括预检分诊、患者处置、转运。预检分诊的补充内容为：a.发放医用口罩；
b.测量体温；
c.登记信息；
d.询问症状并调查流行性学病史；
e.分诊至普通诊室或特殊诊室。患者处置的补充内容为：a.问诊和体查；
b.实验室检查和影像学检查；
c.初步临床诊断；
d.常规治疗或隔离治疗。转运的补充内容为：a.患者进一步检查或治疗的流程；
b.患者住院流程。④实践培训。
“发热门诊标准化分诊流程”思维导图制作完成后，对本科室医护人员进行理论培训和实践模拟，每周培训2次，连续3周，确保医护人员对思维导图的环节、内容掌握充分；
同时在实践模拟过程中对每位医护人员的操作表现进行讨论，提出改进建议，进一步完善思维导图内容。
1.3 观察指标①记录两组患者的候诊时间和确诊时间。②比较两组的分诊准确率和不良事件发生情况，其中不良事件包括交叉感染、医疗纠纷、投诉等。③采用满意度调查问卷调查患者的满意度，内容包括护理态度、就诊效率、候诊感受、就诊环境四个维度，各维度满分100分，评分越高则满意度越高。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 候诊时间和确诊时间观察组候诊时间、确诊时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的候诊时间和确诊时间比较（±s）
表1 两组的候诊时间和确诊时间比较（±s）
组别 n 候诊时间 （min） 确诊时间 （h）观察组 100 17.48±5.26 2.37±0.76对照组 100 26.94±5.77 2.85±0.81 t 12.116 4.322 P 0.000 0.000
2.2 分诊准确率和不良事件发生率观察组分诊准确率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的分诊准确率和不良事件发生率比较［n（%）］
2.3 就诊满意度评分观察组对护理态度、就诊效率、候诊感受的满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的就诊满意度评分比较（±s，分）
表3 两组的就诊满意度评分比较（±s，分）
组别 n 护理态度 就诊效率 候诊感受 就诊环境观察组100 94.23±3.84 86.74±7.72 85.57±6.92 84.25±7.64对照组100 90.11±4.05 81.20±8.16 79.77±8.61 83.05±7.88 t 7.382 4.932 4.932 1.093 P 0.000 0.000 0.000 0.276
思维导图又被称为心智导图，是由外国学者托尼·巴赞提出的一种实用性思维工具，其主要是利用文字、图片、色彩将各级主题关系清晰体现出来，从而使信息和流程更加可视化，便于记忆［4］。现阶段，思维导图在临床护理管理中的应用优势越来越明显，可有效提高护理质量和诊疗效率。涂秋婷等［5］将基于思维导图的急诊预检分诊护理流程应用于急腹症手术患者救护中，结果显示，与常规护理流程相比，基于思维导图的护理流程有助于缩短急腹症手术患者的候诊时间，提高分诊准确率和救治成功率。刘晓丽等［6］将思维导图护理模式应用于甲状腺癌围术期中，结果显示，思维导图护理模式有助于提高护理人员的综合护理能力，降低患者术后并发症发生率，改善其生活质量。本研究基于思维导图制定发热门诊的标准化分诊流程，通过形象的图文将复杂、枯燥的理论知识转化为可视化的内容，有助于解决分诊思路不清晰、流程混乱、病史问诊不全面等问题。此外，思维导图可将理论知识和救治流程相结合，使分诊流程更具逻辑性、科学性、标准化，让预检分诊有据可依，有助于提高医护人员的应变能力。
本研究结果显示，观察组的候诊时间、确诊时间短于对照组，分诊准确率高于对照组（P＜0.05），提示基于思维导图的标准化分诊流程可有效提高患者就诊效率和分诊准确性，与孙雪莲等［7］的研究结果一致。发热属于传染性疾病的主要症状之一，发热门诊作为收治发热患者的科室，也是医院防控交叉感染的重要场所。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，对护理态度、就诊效率、候诊感受的满意度评分高于对照组（P＜0.05），表明基于思维导图的标准化分诊流程可降低患者不良事件发生风险，提高患者的满意度。
综上所述，基于思维导图的标准化分诊流程在发热门诊中的应用效果显著，可有效缩短患者的候诊时间，提高分诊准确率和满意度，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。
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