刘书舒 李妮娟
摘要：目的 探讨艾司氯胺酮复合罗库溴铵麻醉诱导在产科紧急剖宫产中的应用效果。方法 选取2021年3月～2022年6月我院产科收治的紧急剖宫产产妇81例为研究对象，随机分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导，观察组采用艾司氯胺酮复合罗库溴铵麻醉诱导，比较两组产妇手术相关基本情况、疼痛水平以及新生儿出生情况。结果 两组手术时间、术中出血量以及不同时间点的SBP、DBP及HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组术后4 h、术后12 h及术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
观察组1 min、5 min、10 minApgar评分高于对照组，脐带血pH值高于对照组（P＜0.05）。结论 艾司氯胺酮联合罗库溴铵在紧急剖宫产中麻醉和镇痛效果良好，同时高效保证产妇和新生儿的安全。
关键词：艾司氯胺酮；
罗库溴铵；
紧急剖宫产
紧急剖宫产手术通常是由于胎盘早剥、脐带脱垂、先兆子宫破裂等引起胎儿宫内窘迫而立即启动的剖宫产手术，以保障母婴安全[1～2]。在常规剖宫产中一般采用椎管内麻醉，避免全身麻醉时麻醉药物通过胎盘达到胎儿体内[3～4]。如何选择麻醉药物是紧急剖宫产全麻的一个难点，近年来新型麻醉药的研发为此提供了更多用药方案。艾司氯胺酮镇痛效果明显、呼吸抑制轻，副作用小；
罗库溴铵是全麻辅助药物；
且两者联合可以使麻醉效果发挥得更好。本研究通过观察艾司氯胺酮复合罗库溴铵麻醉诱导用于紧急剖宫产中的应用效果，为产科紧急剖宫产提供新的麻醉方案。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年3月～2022年6月我院产科收治的紧急剖宫产产妇81例为研究对象，按照随机数字法分为对照组（n=40）与观察组（n=41）。对照组年龄22～38岁，平均年龄（27.41±4.17）岁；
平均身高（161.43±6.35）cm；
平均体重（74.42±5.23） kg；
平均孕周（38.31±3.58）周。观察组年龄23～38岁，平均年龄（27.59±4.22）岁；
平均身高（161.50±6.43）cm；
平均体重（74.72±5.48） kg；
平均孕周（38.51±3.16）周。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；
无药物过敏史及麻醉禁忌；
生命体征稳定且符合紧急剖宫产指征[5]。
排除标准：中重度贫血者；
同时罹患妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，精神疾病者；
沟通障碍不能配合者。
1.2 方法
两组产妇均进入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸钠林格注射液，吸氧、心电监护。麻醉诱导：对照组给予瑞芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）1 μg/kgmin，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：20 ml：0.2 g）2.0 mg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格5ml：50mg）0.6 mg/kg。观察组给予艾司氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，规格：2 ml：50 mg）采用剂量为1.0 mg/kg，罗库溴铵采用剂量为0.6 mg/kg。诱导后行气管插管，连接呼吸机控制呼吸，氧浓度60%，潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1：2。胎儿娩出后两组均采用1％七氟烷吸入+丙泊酚6 mg/kg·h维持麻醉；
手术时间超过45 min追加罗库溴铵0.2 mg/kg维持肌松。
1.3 观察指标
（1）观察并记录产妇的手术时间、术中出血量。（2）记录两组麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎儿出生时（T2）及关腹时（T3）的动脉SBP、DBP及HR。（3）记录两组不同时间点VAS疼痛评分[6]，总分10分。无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～8分，重度疼痛8～10分。（4）新生儿情况：记录出生后1 min、5 min、10 min 新生儿Apgar评分[7]（总分10分，总分越高，表明婴儿生命体征越好）及脐带血pH值情况。
1.4 统计学方法
计量资料根据Kolmogorove-Smirnov检验是否为正态分布，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，非正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）表示；
计数资料采用χ2检验，不符合χ2检验要求的采用Fisher确切概率法。所有数据采用SPSS 22.0 软件处理，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组手术时间、术中出血量比较
两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组不同时间点血流动力学变化比较
血液动力学方面：两组不同时间点的SBP、DBP及 HR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
观察组术后4 h、术后12 h及术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.4 两组新生儿情况比较
观察组1 min、5 min、10 minApgar评分高于对照组，观察组脐带血pH值高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
紧急性剖宫产中多种不可控的因素常可威胁母婴生命安全，因此有效安全的麻醉方式十分重要[8～9]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋体，镇痛作用强，同时有分离麻醉效果，多用于儿童麻醉，且能减轻阿片类药物引起的呼吸抑制[10～11]。肌松药罗库溴铵具有不良反應少的特征。二者联合使用可使药理作用得到更好发挥，但联合用于紧急剖宫麻醉的研究尚不多[12]。本研究对此种麻醉方案效果展开讨论，研究结果显示：两组手术时间、术中出血量以及不同时间点的SBP、DBP及HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组术后4 h、术后12 h及术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
观察组1 min、5 min、10 minApgar评分高于对照组，脐带血pH值高于对照组（P＜0.05）。可见艾司氯胺酮复合罗库溴铵麻醉对产妇术后的镇痛效果更好，由于艾司氯胺酮镇痛效果好，与罗库溴铵相互作用，有利于减轻产妇术后的疼痛，与既往[13～14]研究结果相似。同时本研究结果还说明艾司氯胺酮复合罗库溴铵对新生儿影响小，采用艾司氯胺酮联合罗库溴铵麻醉时药效起效快，未渗透到产妇的胎盘、血液内，更大程度地避免对婴儿造成不必要的损伤[15]。。
综上所述，艾司氯胺酮联合罗库溴铵在紧急剖宫产中麻醉效果确切，镇痛效果良好，可保证产妇安全；
同时不影响胎儿出生时间，在新生儿Apgar评分及脐带血pH值方面优势也更显著，能更好地保证新生儿安全。
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