曾克非 李美芳 吴小兰 雷祥华
摘要：目的 比较分析腹腔镜下子宫动脉结扎与动脉栓塞在剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠（GSP）中的治疗效果。方法 选取2021年1月～2022年12月井冈山大学附属医院收治的150例剖宫产疤痕部位妊娠患者为研究对象，依据治疗方案的不同分为A组、B组和C组，每组50例。比较三组治疗成功率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、月经恢复时间、阴道流血恢复时间、人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常时间和子宫小段异常回声吸收时间。结果 A、B、C三组治疗成功率比较无显著性差异（P＞0.05）；
A组术后出血量明显低于B组、C组，术后住院时间短于B组、C组（P＜0.05）；
B组术后出血量明显低于C组，术后住院时间短于C组（P＜0.05）；
A组术后并发症发生率明显低于B组、C组（P＜0.05）；
A组、B组患者月经恢复时间、阴道流血恢复时间、HCG降至正常时间、子宫小段异常回声吸收时间均短于C组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下子宫动脉结扎术与动脉栓塞术在GSP中的治疗效果相当，但动脉栓塞术对卵巢功能影响较大，在患者有生育需求时应选用腹腔镜下子宫动脉结扎术治疗。
关键词：剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠；
腹腔镜；
子宫动脉结扎术；
子宫动脉栓塞术
剖宫术后子宫瘢痕部位妊娠（GSP）是妇产科情况较特殊的一种异位妊娠，是指剖宫产女性再次妊娠时妊娠囊、受精卵、胚胎植入到首次剖宫产瘢痕区域[1]。GSP患者子宫组织弹性比较正常子宫差，子宫体相对较薄，故在分娩时，伴随着子宫肌层的强烈收缩，会导致瘢痕部位破裂，对母婴安全产生巨大威胁[2]。另外，瘢痕子宫产妇产后出血、尿潴留等并发症发生率也相对较高，因此，对GSP患者实施科学的治疗意义重大[3～4]。本研究以150例剖宫产疤痕部位妊娠患者为研究对象，比较分析腹腔镜子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术的实际治疗效果。
1对象与方法
1.1 研究对象
选取2021年1月～2022年12月井冈山大学附属医院收治的150例剖宫产疤痕部位妊娠患者作为研究对象，依据实际治疗方案不同划分为A组、B组和C组，每组50例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究通过了医院医学伦理委员会的批准，患者及家属对研究内容知情并签署同意书，剔除中途退出研究者。
纳入标准：无子宫破裂；
经彩色多普勒超声检查确诊为GSP；
均为单胎妊娠；
可完整提供本研究所需相关数据与资料。排除标准：合并严重精神障碍者；
合并其他系统危症者；
疤痕小于2.5 mm者。
1.2 方法
A组采取腹腔镜下子宫动脉结扎术联合腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫瘢痕修整术治疗。首先实施静脉复合麻醉，体位设置为膀胱截石位，随后建立气腹并置入套管针。对外阴、阴道实施全面的消毒处理，利用手术器械经阴道将子宫顶起，再对膀胱子宫实施打开处理。上述操作完成后，反折腹膜并向下推动膀胱，再于宫骶韧带外围上缘区域2 cm部位打开阔韧带后叶，并明确分离出子宫动脉；
再利用双股7号丝线对子宫动脉主干实施结扎，应用单极电钩电凝打开瘢痕处包块，取出妊娠组织，修整病灶边缘至正常肌层组织。腹腔镜监视下经阴道再次搔刮宫腔，应用倒刺线连续全层缝合创面，解除子宫动脉结扎线，在宫腔内放置双腔气囊引流管进行引流。
B组采取子宫动脉栓塞术联合超声监视下子宫瘢痕妊娠病灶清除（负压电吸）+宫腔镜检查。患者进入手术室后指导其保持平卧，对腹股沟区域开展消毒并放置无菌巾；
随后使用利多卡因麻醉，对右股动脉实施穿刺，在导入5F动脉鞘前提下置入5F子宫动脉导管，将导管分别超选择插至双侧子宫动脉造影，进一步证实上述改变，用明胶海绵颗粒进行栓塞。手术完成后，告知患侧下肢肢体维持伸直时间需达6 h。手术完成24 h后将患者转移至手术室并实施清宫术治疗。清宫术期间，患者保持膀胱截石位，常规完成麻醉、消毒等术前准备工作，随后利用窥阴器充分看到宫颈，消毒阴道及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探及宫腔深度，5～7.5号扩宫棒依次扩张宫颈。腹部超声定位妊娠病灶位置，并在超声引导下，以7号吸管负压400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）吸刮宫腔，吸净妊娠相关组织。
C组采取腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修整术治疗。全麻下气管插管，留置尿管，形成满意气腹后，将套管针（Trocar）及手术器械置入盆腔。打开膀胱子宫腹膜反折，暴露膀胱宫颈间隙，小心下推膀胱，暴露剖宫产疤痕部位至接近宫颈内口水平。子宫肌层周围肌注垂体后叶素6U，于疤痕包块凸起处超声刀横行切开子宫前壁，进入宫腔，将该组织物和血块予以抓钳清除干净。仔细探查并小心切除全部剖宫产疤痕组织，剪刀剪除疤痕植入部分肌层，同时予以修整，将前壁上下切缘予以全SKJP220229019层缝合，最后将打开的膀胱子宫腹膜反折予以缝合。
1.3 观察指标
（1）疗效：成功，术后尿妊娠试验转阴性，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）呈现快速下降趋势至＜5 IU/L以下，术后月经恢复正常，术后复查B超提示病灶缩小甚至消失。失败：术后血HCG持续不降或反而上升的趋势，术后出现病灶仍存在或未缩小、出现阴道大出血等情况，需改其他方式治疗。（2）术中出血量、术后住院时间。（3）术后随访：包括月经恢复时间、阴道流血恢复时间、血HCG降至正常时间、子宫小段异常回声吸收时间。（4）术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组疗效比较
2.2 三组术中出血量、术后住院时间比较
三组术后出血量术后住院时间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。
2.3 三組术后随访指标比较
A组、B组月经恢复时间、阴道流血恢复时间、血HCG降至正常时间、子宫小段异常回声吸收时间均短于C组（P＜0.05）；
A组、B两组随访指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.4 三组患者的术后并发症发生情况比较
A组术后并发症发生率明显低于B组、C组（P＜0.05）。见表4。
3讨论
随着近年来医疗技术的进步及医疗器械的更新，针对GSP的手术治疗体系逐渐完善。其中，腹腔镜下子宫动脉结扎术与动脉栓塞术是近年来应用率较高的两种术式，二者治疗机制存在一定差异。单媛媛等在其研究中明确提出，子宫动脉结扎术或栓塞术的止血成功率及对产妇远期子宫动脉血流参数的影响相当[5]。本研究结果显示，A、B、C三组治疗成功率比较无显著性差异（P＞0.05）；
A组术后出血量明显低于B组、C组，术后住院时间短于B组、C组（P＜0.05）；
B组术后出血量、术后住院时间比较差异显著（P＜0.05）；
A组、B组患者月经恢复时间、阴道流血恢复时间、HCG降至正常时间、子宫小段异常回声吸收时间均短于C组（P＜0.05）。子宫动脉栓塞术是指在DSA数字减影辅助下，由股动脉或肱动脉实施穿刺，随后植入导管，在导丝引导下，超选择性插管入子宮动脉，这时候向子宫动脉注入栓塞剂进行治疗的一种方法，最终达到控制GSP出血的治疗效果，具有创伤小、止血速度快等优势[6]。但子宫动脉栓塞术可直接损伤GSP患者的卵巢功能，影响患者后续生育能力，不适用于有生育要求的GSP患者。腹腔镜下子宫动脉结扎术是指腹腔镜辅助下通过手术方式结扎子宫动脉上行支的一种治疗方法，主要原理是90%的妊娠子宫血流均来源于子宫动脉上行支，通过腹腔镜下子宫动脉结扎可取得与子宫动脉栓塞术相当的治疗效果。与子宫动脉栓塞术比较，腹腔镜下子宫动脉结扎术的主要优势在于后者仅需要结扎子宫动脉上行支，对卵巢功能的影响相对较小，对患者后续生育的影响较小。
综上所述，腹腔镜下子宫动脉结扎术与动脉栓塞术在GSP中的治疗效果相当，但动脉栓塞术对卵巢功能影响较大，在患者有生育需求时应选用腹腔镜下子宫动脉结扎术治疗。
参考文献
[1] 周明慧，马丽丽，唐田田，等.子宫动脉栓塞术治疗高龄孕妇剖宫产产后出血效果及对子宫血流动力学影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（10）：2154-2157.
[2] 童干益，余小妹，苏春梅，等.子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘剖宫产产后出血对患者应激反应及卵巢储备的影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（12）：2664-2667.
[3] 夏小燕，李燕旗，陈晓玲.子宫B-lynch缝合术与子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血效果比较[J].中国计划生育学杂志，2022，30（9）：2102-2106.
[4] 刘杰杰，范建灵，方晨，等.宫腔球囊压迫、子宫动脉结扎和B-Lynch缝合在剖宫产难治性产后出血的应用[J].蚌埠医学院学报，2021，46（8）：1069-1073.
[5] 罗虹，程楚云，徐小凤.双侧子宫动脉上行支结扎联合改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产难治性产后出血的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2020，19（13）：1424-1428.
[6] 刘国芳，张金娥，安秀丽.益母草注射液联合双侧子宫动脉上行支结扎术用于难治性产后出血的疗效及对患者卵巢功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（1）：73-75，79.
猜你喜欢结扎术瘢痕栓塞手指瘢痕挛缩治疗的再认识实用手外科杂志(2022年2期)2022-08-31腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22手术联合CO2点阵激光、硅胶瘢痕贴治疗增生性瘢痕的疗效观察皮肤病与性病(2021年3期)2021-07-30当子宫瘢痕遇上妊娠中国生殖健康(2020年4期)2021-01-18水蛭破血逐瘀，帮你清理血管栓塞基层中医药(2020年12期)2020-07-22双侧子宫动脉上行支结扎术联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血效果观察医学新知(2019年4期)2020-01-02当子宫瘢痕遇上妊娠中国生殖健康(2018年4期)2018-11-06输精管结扎术后中远期对附睾、睾丸影响的超声观察中国男科学杂志(2016年4期)2016-12-01介入栓塞治疗肾上腺转移癌供血动脉的初步探讨中国现代医学杂志(2015年26期)2015-12-23体外膜肺氧合在肺动脉栓塞中的应用中国体外循环杂志(2015年3期)2015-12-08