周雪芬 张亚三 姚婉婷
(泉州市儿童医院/妇幼保健院新生儿重症监护室,泉州,362000)
早产儿在母体子宫中的生长时间不足37周,且出生时体质量相对较轻,而早产儿的各器官组织发育尚未完善,其出生后通常需要入住新生儿重症监护室予以针对性的监护,日常监测和护理工作均由护理人员独立完成[1]。鉴于此种情况,早产儿的父母在早产儿出院前很少或基本没有机会亲自照护新生儿,这就导致其对于新生儿照护经验不足,照护技能生疏[2]。而早产儿出院后需要来自家人的精细照护,如果照护不专业或不精细,则会影响早产儿的睡眠质量,同时也会阻碍其生长发育。随着临床护理学的不断发展,医疗护理理念也在不断更新和完善,患者已经成为临床工作的中心,任何护理措施的制定和实施均以患者作为中心和基础,围绕着患者的身心需求展开[3-4]。家庭参与式干预是近年来发展起来的一种护理手段,在确保消毒隔离措施完备的前提条件下,鼓励家属参与到早产儿的照护工作中,家属通过专业的、系统的培训,掌握早产儿护理的要点与注意事项,让家属在照护早产儿的过程中不断学习和掌握护理技能,从而降低其出院后的不良事件发生率[5]。本研究共选取本院收治的早产儿90例作为研究对象,旨在进一步分析和评价家庭参与式干预的应用效果,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年10月泉州市儿童医院/妇幼保健院收治的早产儿90例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。观察组中男28例,女17例,胎龄32～35周,平均胎龄(33.94±1.05)周,出生时Apgar评分7～8分,平均Apgar评分(7.45±0.16)分,出生时体质量1 100.56～2 110.33 g,平均出生时体质量(1 560.82±35.96)g。对照组中男30例,女15例,胎龄32～35周,平均胎龄(33.98±1.06)周,出生时Apgar评分7～8分,平均Apgar评分(7.48±0.14)分,出生时体质量1 120.46～2 118.74 g,平均出生时体质量(1 561.96±35.88)g。2组早产儿一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准 1)所有研究对象均为早产儿,胎龄在31～36周区间内;2)所有早产儿出生时体质量均小于2 200 g,且出生1 min的Apgar评分均≥7分;3)参与本研究的所有早产儿家长均了解此次研究的目的、意义和过程,并在知情同意书上签字确认,确保早产儿家长是自愿参与研究。
1.3 排除标准 1)出生时伴有高热或其他感染性疾病的早产儿;2)需要行气管切开或气管插管等维持呼吸治疗的早产儿;3)母亲身体状态不佳,无法配合完成此次研究的早产儿。
1.4 研究方法 对照组实施常规护理,早产儿在院期间的所有护理操作均由护理人员独立完成,无家属陪同。家属可每周进行一次床边探视,其他时间通过监控视频的方式观察和了解早产儿情况,或与主管医生或主管护师进行电话沟通,掌握早产儿的身体情况。
观察组开展家庭参与式干预,此种干预措施的实施包括了3个阶段,分别是前期准备阶段、中期实施阶段和后期随访阶段,各阶段具体的干预措施和方法如下,1)前期准备阶段：成立家庭参与式干预小组,小组成员是有丰富新生儿护理经验的护理人员和早产儿家属。由工作经验丰富的护理人员向早产儿家属介绍家庭参与式护理对早产儿身体发育和疾病预防(或治疗)的重要性,让家属意识到早产儿对家人的心理需求,并向家属详细介绍病房的管理制度和陪护制度,邀请家属共同参与到早产儿护理计划的制定工作中。同时,通过讲课、举办讲座的方式将早产儿家属汇聚在一起,集中讲解早产儿身心特征、体征观察、异常情况处理方法和日常护理技巧与注意事项等,鼓励家属主动提问,并予以耐心地解答。以早产儿的具体情况作为依据,选择最适合早产儿的护理干预方法。无须吸氧的早产儿,可让其与家属实施母婴同室病房管理,控制好病房内的温湿度,温度控制在24～26 ℃,湿度控制在55%～65%区间内,并由家属24 h陪护早产儿。对于需要吸氧的早产儿,安排家属每日陪护2次,每次陪护时间为2 h。2)中期实施阶段：对于母婴同室的早产儿和家属,主要指导家属进行早期干预和生活方面的护理,而需要在病房内接受治疗的早产儿,家属不仅需要掌握生活方面的护理知识,同时还需要注意观察和监测早产儿的病情与体征变化,做好疾病的护理,家属在进入病房内要严格消毒,严格执行无菌操作原则,避免发生交叉感染。由护理人员指导家属进行床旁操作,教会家属如何为早产儿换尿布,脐部护理时的注意事项和护理技巧,加强对早产儿的口腔护理,并向家属展示如何进行袋鼠抱,让家属环抱早产儿,及早与早产儿进行接触,安抚早产儿的情绪,让其感受到母亲的温暖。向家属介绍鸟巢式护理的实施要点,根据早产儿的身长和体质量等特征为其搭建鸟巢,并在鸟巢内对早产儿的体位进行合理摆放,为其提供类似子宫的环境,增强早产儿的安全感。护理人员在为早产儿提供护理的同时,更需要关注早产儿家长的情绪变化,给予家属言语上和行为上的安慰,鼓励家属积极地配合护理人员完成对早产儿的护理,并向其介绍既往的成功案例,增强家属的信心。3)后期随访阶段：对于符合出院标准的早产儿,医护人员联系家属向其说明情况并让其做好出院的准备,护理人员协助家属办理出院手续,并由护理人员和家属共同制定出院后的护理计划,确保每项计划均可顺利实施。护理人员和家属之间通过电话和微信保持联系,及时汇总早产儿的情况,护理人员对出院后家属遇到的任何照护问题第一时间予以解答。
1.5 观察指标 1)生长发育情况[6]：于出院时、出院1个月对2组早产儿的生长发育指标进行测量,并将2组的身长、头围、体质量测量结果进行组间、组内统计学分析。2)睡眠情况[7]：记录2组早产儿的日间睡眠时间(记录该项时间指标是指日间每次睡眠的时长)、夜间睡眠时间、夜间觉醒次数、夜间觉醒时间,将各项睡眠相关指标进行组间比较。3)并发症[8]：记录2组中出现的喂养不耐受和生长发育迟缓的情况,计算比较并发症发生率。
2.1 生长发育水平 出院时2组的身长、头围、体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院1个月2组的各项指标均优于出院时,观察组出院1个月的身长、头围、体质量均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 生长发育水平比较
2.2 睡眠情况 观察组的整体睡眠情况优于对照组,日间睡眠时间、夜间睡眠时间更长,夜间觉醒次数更少,夜间觉醒时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 睡眠情况比较
2.3 并发症发生率 观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 比较并发症发生率
3.1 家庭参与式干预可改善早产儿的睡眠质量 此次研究提示,经家庭参与式干预的早产儿其睡眠质量更佳,日间和夜间睡眠时间更长,并且夜醒次数更少,频率更低。分析原因,家属能够陪护在早产儿身边,可以让早产儿获得安全感,睡眠更踏实,从某种意义上来说,家属体现出的主观能动性在很大程度上改善了早产儿的睡眠与生命质量[9]。
3.2 家庭参与式干预可促进早产儿的生长发育 本研究显示,接受家庭参与式干预的早产儿其出院1个月的身长、头围和体质量较出院时相比均有明显增加,并且增加幅度大于实施常规护理的早产儿。分析原因,常规护理模式下,早产儿的一切的照护操作均由护理人员来完成,此时的家属并不了解早产儿的情况,导致其在出院后的照护中存在误区和盲区[10]。而家庭参与式干预模式下,家属在院期间就参与到了早产儿的护理工作中,家属对于早产儿的身体指标有全面了解,并且可以给予早产儿来自母亲的照护,让早产儿有安全感,这对于其身体的发育是有积极意义的[11-12]。并且,早产儿的睡眠质量提高,其睡眠状态下生长激素水平升高,体质量和身长也在快速发育。
3.3 家庭参与式干预可降低相关并发症发生风险 本研究显示,经实施家庭参与式干预的早产儿其并发症发生率更低,仅为4.44%。分析原因,家庭参与式干预模式下,家属在院期间全面掌握和了解了早产儿的身体情况、治疗进展,对早产儿的身体情况非常了解,即便是在出院后家属也可以时刻监护早产儿的身体情况,更有利于及时发现问题、及时予以针对性干预,故早产儿的并发症发生风险更低[13]。
综上所述,将家庭参与式干预运用在早产儿的护理上优势显著,可推广。
利益冲突声明：无。
猜你喜欢时体早产儿出院因果关系句中的时间顺序与“时体”体系唐山学院学报(2021年4期)2021-11-2054例COVID-19患者出院1个月后复诊结果分析现代临床医学(2021年3期)2021-07-16中西医结合治疗一例新型冠状病毒肺炎出院患者的疗效观察甘肃科技(2020年20期)2020-04-13早产儿长途转诊的护理管理医学新知(2019年4期)2020-01-02国内外满语时体研究回顾延边大学学报（社会科学版）(2019年3期)2019-08-27晚期早产儿轻松哺喂全攻略中国生殖健康(2019年3期)2019-02-01口译时体符号加工机制的动态心理空间解析英语知识(2018年4期)2018-02-27汉语作为第二语言时体习得研究述评海外华文教育(2016年2期)2017-01-20第五回 痊愈出院小天使·一年级语数英综合(2015年8期)2015-07-06302例军人伤病员出院跟踪随访的报告西南军医(2015年1期)2015-01-22