李 婷,李峰鑫
(南昌大学第二附属医院急诊科,南昌330006)
急性心肌梗死(AMI)是因情绪激动、过度劳累、便秘、不良饮食习惯等引起的冠状动脉血流减少,促使机体出现冠状动脉病变所致,具有病情凶险、发病急骤、高发病率、高病死率等特点[1-2]。经皮冠状动脉介入(PCI)疗效肯定,可有效提高患者生存率,是治疗AMI的常用手段。但该手术属于创伤性操作,会不可避免地导致患者出现焦虑等不良情绪,直接影响术后康复进程与转归效果[3-4]。心理弹性是指在痛苦、逆境或灾难中个体保持健康心理状态,心理弹性良好者抗压能力较强,可保持积极的应对方式和健康的心理状态,促进疾病康复,改善预后[5]。本研究分析AMI介入治疗患者心理弹性现状及其影响因素,为临床护理对策的制定提供依据。
1.1 研究对象
采用便利抽样方式选择2020年2月至2021年12月在南昌大学第二附属医院行PCI治疗的98例AMI患者为研究对象。纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[6]中AMI相关诊断标准;生命体征平稳;接受PCI术治疗;意识清楚;签署知情同意书。排除标准：心源性休克;严重心律失常;伴有严重贫血、全身感染者;合并恶性肿瘤;重要器官功能严重受损;精神病史。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2 调查工具
1)一般资料调查表。包含年龄、职业、文化程度、性别、婚姻状况、家庭人均月收入、家族史、冠心病史、病变血管支数、家庭居住地、吸烟史等。
2)中文版心理弹性量表(CD-RISC)[7]。共25个条目,包括3个维度,分别为自强(8个条目)、乐观性(4个条目)、坚韧性(13个条目),采用Likert 5级评分法,每个条目0～4分,总分为100分,分值高低与心理弹性呈正比,以70分为临界,总分数≥70分,表示心理弹性良好,反之,则表示心理弹性差。
3)一般自我效能感量表(GSES)[8]。共10个条目,涉及应对事情的自信心、对日常生活突发事件及各类难题的应对态度等,总计10个项目,采用4级评分法评估,总分为0～40分,评分高则自我效能感好。分值<20分表示自我效能低,20～30分表示自我效能中等,>30分表示自我效能高。
1.3 调查方式
先用统一指导语告知患者本次调查的意义、目的、问卷内容、填写注意事项等,取得患者同意后发放问卷。调查人员和患者以面对面、一对一的形式进行调查,患者阅读后独立选择,调查人员准确记录。所有问卷当场回收。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件分析数据,组间比较根据资料类型计数资料选用χ2检验,计量资料选用t检验,多因素分析使用Logistic回归分析,检验水准α=0.05。
2.1 AMI介入治疗患者心理弹性现状
共发放问卷98份,有效回收率为100.00%。98例AMI介入治疗患者心理弹性总分为(62.49±8.49)分,力量得分为(21.54±4.52)分,坚韧得分为(32.10±7.39)分,乐观得分为(8.95±2.04)分,其中心理弹性良好37例(37.76%),心理弹性差61例(62.24%)。
2.2 AMI介入治疗患者心理弹性的单因素分析
AMI介入治疗患者心理弹性的单因素分析见表1。
表1 AMI介入治疗患者心理弹性单因素分析 n(%)
由表1可见,年龄、自我效能、性别、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入与AMI介入治疗患者心理弹性有关,差异有统计学意义(P<0.05);职业、婚姻状况、家族史、冠心病史、病变血管支数、吸烟史与AMI介入治疗患者心理弹性无关,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 AMI介入治疗患者心理弹性的多因素分析
年龄≥60岁、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地农村、自我效能<20分是影响AMI介入治疗患者心理弹性的高危因素(P<0.05)。见表2—3。
表2 AMI介入治疗患者心理弹性的影响因素变量赋值情况
表3 AMI介入治疗患者心理弹性的多因素分析
3.1 AMI介入治疗患者心理弹性现状
本研究中,98例AMI介入治疗患者心理弹性总分为(62.49±8.49)分,其中心理弹性良好37例(37.76%),心理弹性差61例(62.24%),提示AMI介入治疗患者心理弹性有待提高。分析其原因为：AMI病情凶险,患者常伴有濒死感,给患者带来强大的心理压力和精神刺激,且疾病发作时的创伤应激、PCI手术创伤、自我感受负担、对疾病未知担忧、经济负担等可致患者丧失康复信心。部分患者出现社会角色缺失、自理能力下降等情况,使其无法有效应对、适应疾病,产生恐惧、焦虑等多种不良情绪,进而降低心理弹性水平[9-10]。临床工作者需密切关注患者心理状态,对于心理弹性低者开展个体化、全面化的心理护理,增强其心理弹性,使其保持良好的心理健康状况,改善预后。
3.2 AMI介入治疗患者心理弹性的影响因素
本研究中,年龄≥60岁、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地农村、自我效能<20分是影响AMI介入治疗患者心理弹性的高危因素。分析其原因为：1)年龄小者身体状况相对较好,具有较强的疾病治疗信心,随着年龄不断增长机体各项脏器逐渐衰退,对疾病带来的不适症状耐受性更差,术后恢复进程缓慢,使得患者思想负担加重,同时,患者因疾病拖累家庭而产生愧疚等不良情绪,降低心理弹性水平[11]。2)在家庭中女性往往承担着照顾者的角色,患病后角色转换以及担心孩子、老人无人照顾,自我感受负担加重,不愿因自己的健康问题打扰别人,使得家庭关怀和社会支持减少,导致心理弹性水平下降[12]。3)文化程度高者具备较强的沟通能力和理解能力,能更好地理解医护人员宣教内容,提高疾病认知水平,同时此类患者自身知识储备较高,可更好地与医护人员交流、沟通,能掌握手术重要性、预后效果等相关知识,加上经济收入相对较高,面对疾病更客观,心理弹性水平相对较高[5]。4)家庭收入低者会因疾病治疗增加家庭经济负担而产生更重的家庭负罪感、心理负担,心理应激反应更强烈,对困境适应不良,使得心理弹性水平降低[13]。5)居住地在农村的患者多无稳定收入来源,缺乏一定的经济实力,常需自费治疗,加上文化程度偏低,对疾病认知不全,无法坚强、乐观地面对突如其来的疾病打击,同时出院后一旦出现并发症,担心当地医疗机构无法及时救治,降低了患者的心理弹性水平。6)自我效能可反映个体对自己是否能完成某一行为的信念与判断,自我效能感水平低者对纠正不良习惯和用药、运动、饮食、复查等效能表现差,进一步影响其术后恢复进程,易出现并发症,同时,他们缺乏维持心理水平和健康生理等能力,降低心理弹性水平[14]。
总之,AMI介入治疗患者心理弹性有待提高,年龄≥60岁、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地农村、自我效能<20分是影响AMI介入治疗患者心理弹性的高危因素。
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