纪小艺 郝创利
流感是由流感病毒引起的季节性流行病，是发病率非常高、传播速度非常快的一种呼吸道传染病，可以迅速引起传播和流行[1]。儿童是流感的高发人群，也是重症病例的高危人群，部分存在基础疾病的患儿可并发肺炎、脑膜炎、心肌炎、溶血尿毒综合征等，甚至还会出现死亡[2-3]。单一的中西药对早期干预治疗有一定的局限性，因此，早期中西医结合干预治疗对于流感的预后、控制重症，具有非常重要的意义[4]。莲花清瘟颗粒由连翘、金银花、炙麻黄、甘草等药物组成，具有清热解毒、宣肺泄热等功效[5]。帕拉米韦是目前为止临床上唯一一个通过静脉注射给药的具有抗流感病毒作用的神经氨酸酶抑制剂，可用于各个年龄段[6]。本研究探讨莲花清瘟颗粒联合帕拉米韦氯化钠注射液治疗流感患儿的临床疗效以及对机体血清炎症因子的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2021 年10 月在苏州大学附属儿童医院发热门诊就诊的流感患儿120 例，采集咽拭子免疫荧光法检测甲型流感抗原阳性。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60 例，本研究通过苏州大学附属儿童医院伦理评审委员会审核（2020CS034）。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合儿童流感标准；
（2）有发热、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、头痛、消化道等症状；
（3）病程＜48 h，发病后未经相关治疗；
（4）无合并其他系统病变。排除标准：（1）并发下呼吸道感染；
（2）具有严重的心、肾、肝等脏器功能障碍；
（3）药物过敏。
1.3 治疗方法 所有患者入院后均接受常规检查，行呼吸道隔离、解热止咳对症治疗。对照组给予帕拉米韦氯化钠注射液（广州南新制药有限公司，规格100 mL/瓶，批号H20130029）治疗。每天1 次，每次10 mg/kg，静脉滴注。观察组在注射用帕拉米韦氯化钠的基础上，加用莲花清瘟颗粒（北京以岭药业有限公司，规格：6 g×10 袋，批号Z20100040）治疗，每次6 g，每天3 次。所有患者均连续治疗5 d。
1.4 观察指标（1）比较两组的退热时间、咽喉痛消失时间、咳嗽消失时间和全身疼痛消失时间。（2）采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清炎症因子、白细胞介素（IL）-6（南京复宁康诚生物科技有限公司，批号LD210PC2208A）和降钙素原（PCT）（深圳金准生物医学工程有限公司，批号20221110-3）水平。采用全自动生化分析仪测定血清C 反应蛋白（CRP）（深圳普的科技有限公司，批号1542201100）含量。比较两组的不良反应发生率。
1.5 疗效评定 比较两组治疗总有效率。显效：治疗后，热退，鼻塞、咳嗽、咽痛、全身酸痛、胃肠道等症状和体征完全消失；
有效：治疗后，热退，上述症状和体征得到一定程度改善。无效：治疗后，仍发热或上述症状和体征加重[7]。
1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组流感患儿一般资料比较 两组流感患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组流感患儿一般资料比较
2.2 两组流感患儿主要临床症状消失时间比较 观察组的退热时间、咽喉痛消失时间、咳嗽消失时间和全身疼痛消失时间均比对照组有所缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组流感患儿临床症状消失时间比较（h，）
表2 两组流感患儿临床症状消失时间比较（h，）
注：观察组在注射用帕拉米韦氯化钠的基础上加用莲花清瘟颗粒治疗；
对照组给予帕拉米韦氯化钠注射液
2.3 两组流感患儿治疗前后血清炎症细胞因子水平比较 治疗前两组患儿炎症因子CRP、IL-6、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组炎症因子CRP、IL-6、PCT 水平均比治疗前降低，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组流感患儿治疗前后血清炎症细胞因子水平比较（）
表3 两组流感患儿治疗前后血清炎症细胞因子水平比较（）
注：观察组在注射用帕拉米韦氯化钠的基础上加用莲花清瘟颗粒治疗；
对照组给予帕拉米韦氯化钠注射液治疗；
IL-6 为白细胞介素-6；
CRP 为C 反应蛋白；
PCT 为降钙素原；
与本组治疗前比较，aP＜0.05
2.4 两组流感患儿临床疗效比较 两组患者均完成治疗，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组流感患儿临床疗效比较
2.5 两组流感患儿不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组流感患儿不良反应发生率比较
流感是一种高度传染性的疾病，为了防止流感的大规模严重传播，我们应该更加关注并积极应对[1]。帕拉米韦可以有效抑制神经氨酸酶的活性，进而抑制病毒血凝素和感染细胞唾液酸之间的键断裂。因此，帕拉米韦可防止病毒释放并改善临床症状[6]。
莲花清瘟颗粒是一种用于治疗流感的创新性中成药，由连翘、金银花、板蓝根、鱼腥草、石膏、麻黄、红景天、广藿香、苦杏仁、大黄、薄荷醇和甘草组成。在银翘散、麻杏石甘汤等经典名方的基础上进行改良精制而成，具有祛瘟解毒散肺的作用[8]。连翘和金银花作为处方中的主要药物，具有清热解毒、消滞消肿等作用。配合薄荷、板蓝根、鱼腥草，祛风解热，具有凉血、消肿、化痰解毒的功效。麻黄与石膏、大黄配伍，具有清热泻火、解毒、止咳、平喘等功效，麻黄可清肺、止咳和平喘。此外，红景天和苦杏仁可以清热祛痰，缓解咳嗽和哮喘；
广藿香可以清浊解暑；
甘草可以清热解毒，缓解咳嗽和哮喘[8-10]。
在本研究中，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），临床相关症状缓解和消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。结果表明，莲花清瘟颗粒联合帕拉米韦氯化钠注射液对儿童流感有明显疗效。最近的一项研究得到了类似的结果，莲花清瘟颗粒可以有效改善发热、咳嗽、喉咙痛等症状[11]。本研究还发现，治疗后，观察组的IL-6、CRP 和PCT 水平明显低于对照组（P＜0.05），说明莲花清瘟颗粒能有效降低CRP 和PCT 等炎症因子水平，调节免疫，促进免疫功能的恢复。Fedson[12]对莲花清瘟颗粒的研究也表明，莲花清瘟颗粒联合帕拉米韦氯化钠注射液可调节免疫功能，减少免疫损伤，抑制免疫失衡。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。加用莲花清瘟颗粒后，中西医结合的两种药物可以有效地遏制流感病毒的转录复制，减少流感病毒在患儿呼吸道中的载量，可以促进中性粒细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，缩短病毒转阴的时间，从而避免或减少了抗生素的使用，使不良反应减少。综上所述，莲花清瘟颗粒联合帕拉米韦氯化钠注射液对儿童流感有显著疗效，可以缩短治疗时间，降低炎症因子水平，值得进一步临床推广应用。
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