安宁疗护的主要内容9篇安宁疗护的主要内容 安宁疗护安乐死一般医院照顾的比较附表安宁疗护安乐死一般医院照顾的比较安宁疗护安乐死一般医院照顾强调活的尊严强调死的尊严较不注重生命的下面是小编为大家整理的安宁疗护的主要内容9篇,供大家参考。
篇一：安宁疗护的主要内容
安宁疗护安乐死一般医院照顾的比较附表安宁疗护安乐死一般医院照顾的比较安宁疗护安乐死一般医院照顾强调活的尊严强调死的尊严较不注重生命的尊严兼顾生命质与量希望停止病患生命希望延长病患生命强调家属与病患的亲情照顾只强调家属与病患的个别感受只强调医疗的重要注重团队照顾团队人员需经过特别训练不注重团队照顾只强调医护对疾病的照顾强调安乐死生命终止一了百了强调尽力医治插管注射以保生命缓和及支持生命致死的针药拔除维生设备维持治疗性治疗逐渐被接受法律宗教社会伦理难以接受在不可治愈的情况下则浪费医疗资安宁疗护的意义和作用1安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据医学人道主义核心尊重人的价值安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依赖于痛苦的无效治疗方法而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段最大限度地减轻病人的痛苦更好地使病人平静地离开人间使病人死而无憾生者家属问心无愧
理论建构1.安宁疗护（Hospide）的概念
所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯其总目标都是：（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位；（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；（4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或是在家中；（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员；（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安宁疗护
安乐死
一般医院照顾
强调活的尊严
强调死的尊严
较不注重生命的尊严
兼顾生命质与量
希望停止病患生命
希望延长病患生命
强调家属与病患的亲情照顾
只强调家属与病患的个别感受
只强调医疗的重要
注重团队照顾、团队人员需经过特不注重团队照顾
只强调医护对疾病的照顾
别训练
强调“安乐死”缓和及支持生命逐渐被接受
“生命终止”、“一了百了”致死的针、药，拔除维生设备法律、宗教、社会、伦理难以接受
强调尽力医治、插管、注射以保生命维持治疗性治疗在不可治愈的情况下，则浪费医疗资
源
3.安宁疗护的意义和作用（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依
赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减
轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。
（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求
死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。
既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。
临床实践从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护
患之间的矛盾和不愉快。终末期患者从感情上讲，全天24h需要家人陪伴，同时患者家属也有这样的愿望。陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一种不公正的现象。
面对濒临死亡的患者，护士主要是提供其缓解性及支持性的照顾，这就要求护士对患者真正充满关怀，只有发自内心地帮助、鼓励、支持患者，自觉自愿地对患者予以关怀，而并不是由工作职责所迫，才能帮助患者在身体上、思想上、精神上、社会存在上达到最大限度的积极改观。因此，安宁疗护的护士必须经过培训，使之具有照顾终末期患者的专业素质。
由于老年病治疗的特殊性，往往护理工作量大。如果把终末期患者仍安置在普通病房，而在护理人员配备、病房设施等方面与普遍病房一样，那么，在目前临床护士普遍缺编的情况下，由于护士精力有限，再加上未经过特殊培训，这些需要安宁疗护的患者得不到应有的关怀和照顾，可能会带着遗憾离开人间。
老年病治疗是多方面的，普通病房的重点应该是通过各种先进的医护方案治愈病人，其护理的重点是使用精湛的护理技术确保各种治疗顺利进行。而安宁疗护是指对中、晚期不治、无望、用特殊和一般疗法难以延长寿命或难以实现姑息疗法的待死病人所采用的各种医疗关怀措施的总称，不以延长其生存时间为目的，而是以提高患者临终阶段生命质量为目的，克服了传统医疗护理的许多缺陷，故在老年护理中显得尤为重要。
篇二：安宁疗护的主要内容
安宁疗护
安宁疗护姑息治疗、缓和医疗及临终关怀等的统称，以临终患者和家属为中心，由医生、护士、药师、社工、志愿者共同来提供全方位、全程的照护。其主要内容包括疼痛及其他症状控制，提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。
2017年10月全国第一批安宁疗护试点五个城市（北京海淀区、上海市普陀区、吉林长春市、河南洛阳市、四川德阳市），2019年新增试点71个，福州市莲花爱心护养院为第二批试点单位。
按照国家卫生健康委颁发的《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》，莲花医养组建了安宁疗护团队，制定了《安宁疗护实践指南》，通过由医生、护士、药师、社工、康复师、心理师、营养师及志愿者等人员组成的团队服务，为长者及其家庭提供五全（全人、全家、全程、全队、全社区）照顾帮助，在减少患者身体疼痛的同时，更关注患者的内心感受，开展身、心、灵的安宁疗舒缓照护工作，给予灵性照护（通过陪伴、照护、倾听或宗教，达到身、心、灵的健康与安适的护理方式或活动），让其有尊严地走完人生最后一段旅程。
安宁疗护、临终关怀——莲花医养（厦门莲花爱心护理院、厦门市莲花长寿村老年公寓、福州市莲花爱心护养
院）组建了安宁疗护团队，制定了《安宁疗护实践指南》，通过由医生、护士、药师、社工、康复师、心理师、营养师及志愿者等人员组成的团队服务，为长者及其家庭提供五全（全人、全家、全程、全队、全社区）照顾帮助，在减少患者身体疼痛的同时，更关注患者的内心感受，开展身、心、灵的安宁疗舒缓照护工作，给予灵性照护（通过陪伴、照护、倾听或宗教，达到身、心、灵的健康与安适的护理方式或活动），让其有尊严地走完人生最后一段旅程。
篇三：安宁疗护的主要内容
同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合有针对性地开展多种形式的疼痛教育鼓励患者主动讲述疼痛教会患者疼痛自评方法告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法包括音乐疗法注意力分散法自我暗示法等放松技巧
安宁疗护实践指南（试行）
安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。
一、症状控制(一)疼痛。1.评估和观察评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。2.治疗原则(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下。1）口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。(2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时
调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
3.护理要点(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。(2)给予患者安静、舒适环境。(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。4.注意事项止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。（二）呼吸困难。1.评估和观察(1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、
血压、心率、心律等。2.治疗原则(1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的
终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。(2)呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道
通畅，保证机体氧气供应。(3)但在不可能做到的情况下，阿片类药物是使用最为广
泛的具有中枢活性的治疗此类呼吸困难的药物，应明确告知呼吸抑制、镇静的作用机制。
3.护理要点(1)提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。(2)每日摄入适度的热量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位护理。(3)保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。(4)根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。(5)根据病情的严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗。(6)指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。(7)指导患者有计划地进行休息和活动。4.注意事项
(1)呼吸困难通常会引发患者及照护者的烦躁、焦虑、紧张，要注意安抚和鼓励。
(2)呼吸困难时口服给药方式可能会加重患者的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。
（三）咳嗽、咳痰。3.评估和观察(1)评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。(2)评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。(3)必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。4.治疗原则(1)寻找咳嗽的病因并进行治疗，如激素及支气管扩张剂治疗哮喘，利尿剂治疗心力衰竭，抗生素治疗感染，质子泵抑制剂及促动剂治疗胃食管反流，抗胆碱药物治疗唾液过多误吸，调整血管紧张素转化酶抑制剂等。(2)在原发病不能控制的情况下，阿片类药物治疗有效，需告知呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等副作用。(3)对于局部刺激或肿瘤所致咳嗽患者，可予以雾化麻醉剂治疗。(4)给予高热量、高蛋白营养支持方式，嘱患者多次少量
饮水。3.护理要点(1)提供整洁、舒适、温湿度适宜的环境，减少不良刺
激。(2)保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。(3)对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量
的饮食，多次少量饮水。(4)促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化
疗法，如无禁忌，可予以胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。
(5)记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。
(6)指导患者掌握正确的咳嗽方法，正确配合雾化吸入。
4.注意事项(1)根据具体情况决定祛痰还是适度镇咳为主，避免因为剧咳引起体力过度消耗影响休息或气胸、咯血等并发症。(2)教育患者及照护者呼吸运动训练、拍背及深咳。咯血、气胸、心脏病风险较高的患者应谨慎拍背、吸痰。(四）咯血。2.评估和观察(1)评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情
况，心理反应，既往史及个人史。(2)评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。(3)了解血常规、出凝血时间等检查结果。5.治疗原则(1)安宁疗护原则以积极控制少量咯血，预防再次咯
血。(2)尽力缓解大咯血引发的呼吸困难和窒息症状，避免刻
意延长生命的抢救措施，如输血、气管插管，介入、手术等治疗措施。
6.护理要点(1)大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取平卧位，头偏向一侧。(2)及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。(3)吸氧。(4)观察、记录咯血量和性状。(5)床旁备好吸引器等。(6)保持排便通畅，避免用力。7.注意事项(1)避免用力拍背、频繁吸痰，注意言语及动作安抚，必要时使用镇静类药物。(2)对有咯血风险的患者应加强预防性宣教及沟通，使其有一定的思想准备。
(3)咯血期间避免口服药物，可予以其他用药方式。（五）恶心、呕吐。8.评估和观察(1)评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。(2)评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。(3)了解患者呕吐物或细菌培养等检查结果。(4)注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。9.治疗原则寻找引发症状的诱因及病因，如消化、代谢、中枢神经系统疾病、药物不良反应等，有针对性的治疗。10.护理要点(1)出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸、呕血。(2)清理呕吐物，更换清洁床单。(3)必要时监测生命体征。(4)记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。(5)剧烈呕吐时暂禁饮食，遵医嘱补充水分和电解质。11.注意事项
适度的言语或非言语安抚，协助清理呕吐物及患者肢体活动，尽早纠正诱因及使用对症处理药物，预防误吸、消化道出血、心脏事件等。
（六）呕血、便血。12.评估和观察(1)评估患者呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。(2)评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。(3)了解患者血常规、凝血功能、便潜血等检查结果。13.治疗原则(1)寻找可能的诱因或病因，酌情停止可疑药物、肠内营养，避免误吸、窒息。(2)避免大量出血时输血及有创抢救措施。(3)可予以适度镇静处理。14.护理要点(1)卧床，呕血患者床头抬高10°～15°或头偏向一侧。(2)及时清理呕吐物，做好口腔护理。(3)监测患者神志及生命体征变化，记录出入量。(4)判断有无再次出血的症状与体征，注意安抚。15.注意事项(1)呕血、便血期间绝对禁止饮食，注意向患者及家属解
释及安抚，使其有一定的思想准备和心理预期。(2)避免胃镜、血管造影等有创性检查。（七）腹胀。16.评估和观察(1)评估患者腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的
原因，排便、排气情况，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。
(2)了解患者相关检查结果。17.治疗原则(1)寻找可能的诱因及可实施的干预措施如调整肠内营养种类、温度、可疑药物。(2)必要时调整营养支持方式，予以胃肠减压、通便及灌肠处理。18.护理要点(1)根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。(2)遵医嘱给予相应治疗措施，观察疗效和副作用。(3)合理饮食，适当活动。(4)做好相关检查的准备工作。19.注意事项非药物治疗如热敷、针灸、适度按摩，指导患者、家属及照护者观察反馈。
（八）水肿。20.评估和观察(1)评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史。(2)观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供、张力变化等。(3)了解相关检查结果。21.治疗原则(1)针对诱因及病因，调整药物及液体入量。(2)避免安宁疗护的终末期肾病患者进行肾脏替代治疗及相关操作。22.护理要点(1)轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。(2)监测体重和病情变化，必要时记录每日液体出入量。(3)限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。(4)遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。(5)预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。
23.注意事项(1)对患者、照护者进行饮食、活动指导。(2)准确记录入量、尿量。(3)注意皮肤护理。（九）发热。3.评估和观察(1)评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。(2)评估患者意识状态、生命体征的变化。(3)了解患者相关检查结果。4.治疗原则控制原发疾病，以物理降温为主，谨慎使用退热药物，注意补充水分、热量及保持电解质平衡。5.护理要点(1)监测体温变化，观察热型。(2)卧床休息。(3)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。(4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。(5)降温处理30分钟后复测体温。(6)做好口腔、皮肤护理。6.注意事项(1)低热情况以擦浴等物理降温方式为主，中高热情况下
适度使用退热药物，注意皮肤失水及电解质紊乱的纠正。(2)高热或超高热可考虑冰帽、冰毯和/或冬眠疗法。（十）厌食/恶病质。24.评估和观察(1)评估患者进食、牙齿、口腔黏膜情况。(2)评估患者有无贫血、低蛋白血症、消化、内分泌系统
等疾病表现。(3)评估患者皮肤完整性。(4)评估有无影响患者进食的药物及环境因素。25.治疗原则(1)根据具体病情及患者、家属意见选择喂养或营养支持
方式，如经口、鼻饲、胃空肠造瘘管饲或静脉营养。(2)可给予改善食欲的药物治疗。(3)患口腔疾病且可干预的患者可考虑治疗口腔疾病。26.操作要点(1)每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在进餐时减
少任何可能导致情绪紧张的因素。(2)少量多餐，在患者需要时提供食物，将食物放在患者
易拿到的位置。(3)提供患者喜爱的食物，提供一些不需太过咀嚼的食
物。(4)遵医嘱予以营养支持。
27.注意事项
(1)注意照顾患者的情绪，循序渐进。
(2)充分与照护者及家属沟通，取得信任和配合。(3)必要时考虑肠外营养逐步向肠内营养，经口进食过
渡。注意食物的搭配与口感。
（十一）口干。
7.评估和观察
(1)评估患者口腔黏膜完整性及润滑情况，感。
有无口腔烧灼
(2)评估患者有无咀嚼、吞咽困难或疼痛以及有无味觉改
变。
(3)评估有无引起患者口干的药物及治疗因素。
8.治疗原则(1)调整居住环境。
(2)口腔局部治疗。
(3)药物改善症状。
9.护理要点
(1)饮食方面鼓励患者少量多次饮水。
(2)增加病房中空气的湿度。(3)口腔护理。
(4)必要时常规使用漱口剂。
10.注意事项
避免粗暴的口腔护理操作，强行剥脱血痂、表面覆膜、警惕润滑液误吸情况。
（十二）睡眠/觉醒障碍（失眠）。28.评估和观察(1)评估患者性别、年龄、既往失眠史。(2)评估患者失眠发生的药物及环境因素。(3)评估患者有无不良的睡眠卫生习惯及生活方式。(4)有无谵妄、抑郁或焦虑状态等精神障碍。29.治疗原则了解患者睡眠节律，可能的诱因和病因，必要时行睡眠监测，行为心理治疗，避免使用非处方催眠药物。30.护理要点(1)改善睡眠环境，减少夜间强光及噪声刺激。(2)对于躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠应积极控制症状。(3)采取促进患者睡眠的措施，如：增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部。(4)定期进行失眠症防治的健康教育。31.注意事项(1)注意观察、评估和沟通环节，贯穿治疗整个过程。如睡眠质量、睡眠时间改善，不必强行纠正已有的睡眠规律。(2)警惕意识障碍发生，及早发现。
(3)在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等副作用。
（十三）谵妄。32.评估和观察(1)评估患者意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变。(2)评估患者谵妄发生的药物及环境因素。33.治疗原则(1)寻找病因并改变可能的危险因素至关重要，如感觉损害、药物等，监测并处理尿潴留、便秘、跌倒外伤等并发症。(2)使用合适的约束，充分向患者家属告知病情。(3)必要时小剂量使用苯二氮卓类或氟哌啶醇类镇静药物。34.护理要点(1)保持环境安静，避免刺激。尽可能提供单独的房间，降低说话的声音，降低照明，应用夜视灯，使用日历和熟悉的物品，较少的改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移。(2)安抚患者，对患者的诉说作出反应，帮助患者适应环境，减少恐惧。35.注意事项(1)在诱因病因无法去除的情况下，应与家属及照护者沟
通谵妄发作的反复性和持续性，争取理解、配合,保护患者避免外伤。
(2)约束保护的基础上可予以药物干预。二、舒适照护（一）病室环境管理。36.评估和观察(1)评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。(2)评估病室的安全保障设施。37.操作要点(1)室内温度、湿度适宜。(2)保持空气清新、光线适宜。(3)病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目。(4)保持病室安静。38.指导要点(1)告知患者及家属遵守病室管理制度。
(2)指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。
39.注意事项(1)病室布局合理，温馨。(2)通风时注意保暖。(3)工作人员应做到说话语气温和、走路轻、操作轻、关门轻。
（二）床单位管理。40.评估和观察(1)评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况等。(2)评估床单位安全、方便、整洁程度。41.卧床患者更换被单操作要点(1)与患者沟通，取得配合。(2)移开床旁桌、椅。(3)将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。(4)松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺近侧各层床单。(5)将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。(6)松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。(7)患者平卧，更换清洁被套及枕套。(8)移回床旁桌、椅。(9)根据病情协助患者取舒适体位。(10)处理用物。42.指导要点(1)告知患者床单位管理的目的及配合方法。(2)指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。43.注意事项
(1)评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。
(2)操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私。
(3)操作中合理使用床挡保护患者，避免坠床。(4)使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。（三）口腔护理。44.评估和观察(1)评估患者的病情、意识、配合程度。(2)观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。45.操作要点(1)核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。(2)选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。(3)协助患者取舒适恰当的体位。(4)颌下垫治疗巾，放置弯盘。(5)擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。(6)操作前后认真清点棉球，温水漱口。(7)协助患者取舒适体位，处理用物。
46.指导要点(1)告知患者口腔护理的目的和配合方法。(2)指导患者正确的漱口方法。47.注意事项(1)操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。(2)昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。(3)有活动性义齿的患者协助清洗义齿。(4)使用开口器时从磨牙处放入。（四）肠内营养的护理。11.评估和观察(1)评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。(2)评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。12.操作要点(1)核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。(2)病情允许，协助患者取半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。(3)输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。(4)输注前、后用约30毫升温水冲洗喂养管。(5)输注速度均匀，根据医嘱调整速度。(6)输注完毕包裹、固定喂养管。
(7)观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。48.指导要点(1)携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。(2)告知患者喂养管应定期更换。49.注意事项(1)营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液密闭放置在冰箱冷藏，24小时内用完，避免反复加热。(2)长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁，定期更换。(3)特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。(4)避免空气输注入胃，引起胀气。(5)注意放置恰当的管路标识。（五）肠外营养的护理。13.评估和观察要点(1)评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。(2)评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。14.操作要点
(1)核对患者，准备营养液。(2)输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。(3)固定管道，避免过度牵拉。(4)巡视、观察患者输注过程中的反应。(5)记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。3.指导要点(1)告知患者及照护者输注过程中如有不适及时通知护士。(2)告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。4.注意事项(1)营养液配制后若暂时不输注，密闭冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。(2)等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。(3)如果选择中心静脉导管输注，参照静脉导管的维护（PICC/CVC）。(4)不宜从营养液输入的静脉管路输血、采血。（六）静脉导管的维护（PICC/CVC）。15.评估和观察要点(1)评估患者静脉导管的固定情况，导管是否通畅。
(2)评估穿刺点局部及周围皮肤情况；查看敷料更换时间、置管时间。
(3)PICC维护时应每日测量记录双侧上臂臂围并与置管前对照。
2.操作要点(1)暴露穿刺部位，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料。(2)打开换药包，戴无菌手套，消毒穿刺点及周围皮肤，消毒时应以穿刺点为中心擦拭至少2遍，消毒面积应大于敷料面积。(3)使用无菌透明敷料无张力粘贴固定导管；敷料外应注明的置管及更换日期、时间和操作者签名。(4)冲、封管遵循A-C-L原则：A导管功能评估；C冲管；L封管。每次输液前抽回血，确定导管在静脉内，给药前后生理盐水脉冲式冲管，保持导管的通畅。输液完毕使用生理盐水或肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。(5)输液接头至少每7天更换1次，如接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。3.指导要点(1)告知患者及照护者保持穿刺部位的清洁干燥，如敷料有卷曲、松动或敷料下有汗液、渗血及时通知护士。
(2)告知患者妥善保护体外导管部分。50.注意事项(1)静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。(2)出现液体流速不畅，使用10毫升及以上注射器抽吸回血，不可强行推注液体。(3)无菌透明敷料应至少每7天更换1次，如穿刺部位出现渗血、渗液等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。(4)经输液接头进行输液或给药前，应使用消毒剂用力擦拭接头至少15秒。(5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。（七）留置导尿管的护理。16.评估和观察要点(1)评估患者年龄、意识状态、心理状况、自理能力、合作程度及耐受力。(2)评估尿道口及会阴部皮肤黏膜状况。17.操作要点(1)固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。(2)保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。(3)保持尿道口清洁，女性患者每日消毒擦拭外阴及尿
道口，男性患者消毒擦拭尿道口、龟头及包皮，每天
1—2
次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。
(4)及时倾倒尿液，观察尿液的颜色、性状、量等并记录，
遵医嘱送检。
(5)定期更换引流装置、更换尿管。
(6)拔管前采用间歇式夹闭引流管方式。
(7)拔管后注意观察小便自解情况。
51.指导要点(1)告知患者及家属留置导尿管的目的、
护理方法及配合
注意事项。
(2)告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。
(3)告知患者离床活动时的注意事项。
52.注意事项
(1)注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉
淀、有结晶时，应及时处理。
(2)避免频繁更换集尿袋，以免破坏其密闭性。
（八）会阴护理。
18.评估和观察
(1)了解患者的病情、意识、配合程度，有无失禁及留置
导尿管。
(2)评估病室温度及遮蔽程度。
(3)评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部
有无伤口，阴道流血、流液情况。2.操作要点(1)向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用
物。(2)协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。(3)臀下垫防水单。(4)用棉球由内向外、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道
口周围，后清洁肛门。(5)留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦
洗。(6)擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物
异常时需及时给予特殊处理。(7)协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处
理用物。3.指导要点(1)告知患者会阴护理的目的及配合方法。(2)告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味
等。4.注意事项(1)水温适宜。(2)女性患者月经期宜采用会阴冲洗。(3)为患者保暖，保护隐私。
(4)避免牵拉引流管、尿管。（九）协助沐浴和床上擦浴。53.评估和观察(1)评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度。(2)评估病室或浴室环境。(3)评估患者皮肤状况。54.操作要点(1)协助沐浴。1)向患者解释沐浴的目的及注意事项，取得配合。2)调节室温和水温。3)必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤。4)观察并记录患者在沐浴中及沐浴后病情变化及沐浴时间。(2)床上擦浴。1)向患者解释床上擦浴的目的及配合要点。2)调节室温和水温。3)保护患者隐私，给予遮蔽。4)由上至下，由前到后顺序擦洗。5)协助患者更换清洁衣服。6)整理床单位，整理用物。55.指导要点(1)协助沐浴时，指导患者及照护者使用浴室的呼叫
器。(2)告知患者及照护者沐浴时不应用湿手接触电源开关，
不要反锁浴室门。(3)告知患者及照护者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方
法。4.注意事项(1)浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）。(2)床上擦浴时随时观察病情，注意与患者沟通。(3)床上擦浴时注意保暖，保护隐私。(4)保护伤口和管路，避免浸湿、污染及伤口受压、管路
打折扭曲。（十）床上洗头。19.评估和观察(1)评估患者病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状
况。(2)评估操作环境。(3)观察患者在操作中、操作后有无病情变化。20.操作要点(1)调节适宜的室温、水温。(2)协助患者取舒适、方便的体位。(3)患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，
开始清洗。
(4)洗发后用温水冲洗。(5)擦干面部及头发。(6)协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。56.指导要点(1)告知患者床上洗头目的和配合要点。(2)告知患者操作中如有不适及时通知护士。57.注意事项(1)为患者保暖，观察患者病情变化，有异常情况应及时处理。(2)操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入耳、眼。(3)应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。（十一）协助进食和饮水。21.评估和观察(1)评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。(2)评估患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况。(3)了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。22.操作要点(1)协助患者洗手，对视力障碍、行动不便的患者，协助将食物、餐具等置于容易取放的位置，必要时协助进餐。(2)注意食物温度、软硬度。
(3)进餐完毕，协助患者漱口，整理用物及床单位。(4)观察进食中和进食后的反应，做好记录。(5)需要记录出入量的患者，记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等。3.指导要点根据患者的疾病特点，对患者或照护者进行饮食指导。4.注意事项(1)特殊饮食的患者，应制定相应的食谱。(2)与患者及照护者沟通，给予饮食指导。(3)患者进食和饮水延迟时，做好交接班。（十二）排尿异常的护理。23.评估和观察(1)评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。(2)了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。(3)评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。(4)了解尿常规、血电解质检验结果等。24.操作要点(1)尿量异常的护理。
1)记录24小时出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。
2)根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生。(2)尿失禁的护理。1)保持床单清洁、平整、干燥。2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。3)根据病情采取相应的保护措施，可采用纸尿裤、尿套、尿垫、集尿器或留置尿管。(3)尿潴留的护理。1)诱导排尿，如调整体位、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或热敷耻骨上区等，保护隐私。2)留置导尿管定时开放，定期更换。58.指导要点(1)告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。(2)指导患者养成定时排尿的习惯。59.注意事项(1)留置尿管期间，注意尿道口清洁。(2)尿失禁时注意局部皮肤的护理。（十三）排便异常的护理。25.评估和观察
(1)评估患者心脑血管、消化系统病情。(2)了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。(3)了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。60.操作要点(1)便秘的护理。1)指导患者增加纤维食物摄入，适当增加饮水量。2)指导患者按摩腹部，鼓励适当运动。3)指导患者每天训练定时排便。4)指导照护者正确使用通便药物，必要时灌肠处理。(2)腹泻的护理。1)观察记录生命体征、出入量等。2)保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。3)合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。4)记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。
(3)大便失禁的护理。1)评估大便失禁的原因，观察并记录粪便的性状、排便次数。2)必要时观察记录生命体征、出入量等。3)做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。
4)遵医嘱指导患者及照护者合理膳食。5)指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。3.指导要点(1)指导患者合理膳食。(2)指导患者养成定时排便的习惯，适当运动。4.注意事项(1)大便失禁、腹泻患者，应注意观察并护理肛周皮肤情况。(2)腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。（十四）卧位护理。26.评估和观察(1)评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。(2)了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。(3)评估自主活动能力、卧位习惯。27.操作要点(1)平卧位。1)垫薄枕，头偏向一侧。2)昏迷患者注意观察神志变化，谵妄患者应预防发生坠床，必要时使用约束带。3)做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适。4)注意观察皮肤、压疮。
(2)半坐卧位。1)仰卧，床头支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲。2)放平时，先放平下肢，后放床头。注意观察皮肤、压疮。(3)端坐卧位。1)坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者伏桌休息；必要时可使用软枕、靠背架等支持物辅助坐姿。2)防止坠床，必要时加床挡，做好背部保暖。注意观察皮肤、压疮。3.指导要点(1)协助并指导患者按要求采用不同体位，掌握更换体位时保护各种管路的方法。(2)告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知医务人员。4.注意事项(1)注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。(2)注意各种体位的舒适度，及时调整。(3)注意各种体位的安全，必要时使用床挡或约束带。（十五）体位转换。28.评估和观察(1)评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。
(2)评估患者体位是否舒适。(3)翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉。2.操作要点(1)协助患者翻身。1)检查并确认病床处于固定状态。2)妥善安置各种管路，翻身后检查管路是否通畅。3)轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。4)记录翻身时间。(2)协助患者体位转换。1)卧位到坐位的转换，长期卧床患者注意循序渐进，先半坐卧位，再延长时间逐步改为坐位。2)协助患者从床尾移向床头时，根据患者病情放平床头，将枕头横立于床头，向床头移动患者。3.指导要点(1)告知患者及照护者体位转换的目的、过程及配合方法。(2)告知患者及照护者体位转换时和转换后的注意事项。4.注意事项(1)注意各种体位转换间的患者安全，保护管路。
(2)注意体位转换后患者的舒适；观察病情、生命体征的
变化，记录体位调整时间。
(3)协助患者体位转换时，不可拖拉。(4)注意各种体位受压处的皮肤情况，
做好预防压疮的护
理。
（十六）轮椅与平车使用。
61.评估和观察
(1)评估患者生命体征、病情变化、意识状态、活动耐力及合作程度。
(2)评估自理能力、治疗以及各种管路情况等。
62.操作要点
(1)轮椅。
1)患者与轮椅间的移动：①使用前，检查轮椅性能，从
床上向轮椅移动时，在床尾处备轮椅，轮椅应放在患者健侧，
固定轮椅。护士协助患者下床、转身，坐入轮椅后，放好足
踏板;②从轮椅向床上移动时，推轮椅至床尾，轮椅朝向床头，
并固定轮椅。护士协助患者站起、转身、坐至床边，选择正
确卧位;③从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧
靠近座便器，固定轮椅。协助患者足部离开足踏板，健侧手
按到轮椅的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座便器上
;
④从座便器上转移到轮椅上时，按从轮椅向座便器移动的程
序反向进行。
2)轮椅的使用：①患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰
带保护患者；②下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者
头及背部应向后靠；③如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可
将足踏板抬起，并垫软枕。
(2)平车。
1)患者与平车间的移动：①能在床上配合移动者采用挪
动法；儿童或体重较轻者可采用1人搬运法；不能自行活动
或体重较重者采用2～3人搬运法；病情危重或颈、胸、腰
椎骨折患者采用4人以上搬运法；②使用前，检查平车性能，
清洁平车；③借助搬运器具进行搬运；④挪动时，将平车推
至与床平行，并紧靠床边，固定平车，将盖被平铺于平车上，
协助患者移动到平车上，注意安全和保暖；⑤搬运时，应先
将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车，
1
人或以上人员将患者搬运至平车上，注意安全和保暖；⑥拉
起护栏。
2)平车的使用：①头部置于平车的大轮端；②推车时小
轮在前，车速适宜，拉起护栏，护士站于患者头侧，上下坡
时应使患者头部在高处一端；③在运送过程中保证输液和引
流的通畅，特殊引流管可先行夹闭，防止牵拉脱出。
3.指导要点
(1)告知患者在使用轮椅或平车时的安全要点以及配合
方法。
(2)告知患者感觉不适时，及时通知医务人员。
63.注意事项
(1)使用前应先检查轮椅和平车，保证完好无损方可使
用；轮椅、平车放置位置合理，移动前应先固定。
(2)轮椅、平车使用中注意观察病情变化，确保安全。
(3)保护患者安全、舒适，注意保暖。
(4)遵循节力原则，速度适宜。
(5)搬运过程中，妥善安置各种管路和监护设备，拉。
避免牵
三、心理支持和人文关怀
心理支持的目的是恰当应用沟通技巧与患者建立信任
关系，引导患者面对和接受疾病状况，帮助患者应对情绪反
应，鼓励患者和家属参与，尊重患者的意愿做出决策，让其
保持乐观顺应的态度度过生命终期，从而舒适、安详、有尊
严离世。
（一）心理社会评估。
29.评估和观察
评估患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。
30.操作要点
(1)收集患者的一般资料。包括年龄、性别、民族、文化
程度、信仰、婚姻状况、职业环境、生活习惯、嗜好等。
(2)收集患者的主观资料。包括患者的认知能力、情绪状
况及行为能力，社会支持系统及其利用；对疾病的主观理解和态度以及应对能力。
(3)收集患者的客观资料。通过体检评估患者生理状况，患者的睡眠、饮食方面有无改变等。
(4)记录有关资料。64.注意事项(1)与患者交谈时确立明确的目标，获取有效信息。(2)沟通时多采用开放式提问，鼓励患者主动叙述，交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息。(3)交谈时与患者保持适度的目光接触，注意倾听。(4)保护患者的隐私权与知情权。(5)用通俗易懂的语言解释与疾病相关的专业名词。（二）医患沟通。31.评估和观察(1)患者的意识状态和沟通能力。(2)患者和家属对沟通的心理需求程度。32.操作要点(1)倾听并注视对方眼睛，身体微微前倾，适当给予语言回应，必要时可重复患者语言。(2)适时使用共情技术，尽量理解患者情绪和感受，并用语言和行为表达对患者情感的理解和愿意帮助患者。(3)陪伴时，对患者运用耐心、鼓励性和指导性的话语，
适时使用治疗性抚触。3.注意事项(1)言语沟通时，语速缓慢清晰，用词简单易理解，信息
告知清晰简短，注意交流时机得当。(2)非言语沟通时，表情亲切、态度诚恳。（三）帮助患者应对情绪反应。33.评估和观察(1)评估患者的心理状况和情绪反应。(2)应用恰当的评估工具筛查和评估患者的焦虑、抑郁程
度及有无自杀倾向。34.操作要点(1)鼓励患者充分表达感受。(2)恰当应用沟通技巧表达对患者的理解和关怀（如：倾
听、沉默、触摸等）。(3)鼓励家属陪伴，促进家属和患者的有效沟通。(4)指导患者使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训
练、听音乐等。(5)帮助患者寻找团体和社会的支持。(6)指导患者制定现实可及的目标和实现目标的计划。(7)如患者出现愤怒情绪，帮助查找引起愤怒的原因，给
予有针对性的个体化辅导。(8)如患者有明显抑郁状态，请心理咨询或治疗师进行专
业干预。(9)如患者出现自杀倾向，应及早发现，做好防范，预防
意外发生。3.注意事项(1)提供安宁、隐私的环境，减少外界对情绪的影响。(2)尊重患者的权利，维护其尊严。(3)正确识别患者的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮
助其有效应对。（四）尊重患者权利。35.评估和观察(1)评估患者是否由于种族、文化和信仰的差异而存在特
殊的习俗。(2)评估患者知情权和隐私权是否得到尊重。36.操作要点(1)对入院患者进行入院须知的宣教。(2)为患者提供医疗护理信息，包括治疗护理计划，允许
患者及其家属参与医疗护理决策、医疗护理过程。(3)尊重患者的价值观与信仰。(4)诊疗过程中保护患者隐私。37.注意事项(1)尊重患者的权利和意愿。(2)在诊疗护理过程中能平等地对待患者。
（五）社会支持系统。65.评估和观察(1)观察患者在医院的适应情况。(2)评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。66.操作要点(1)对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理。(2)鼓励患者亲朋好友多陪在患者身边，予以鼓励。67.注意事项(1)根据患者疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式。(2)指导患者要积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。（六）死亡教育。38.评估和观察(1)评估患者对死亡的态度(2)评估患者的性别、年龄、受教育程度、疾病状况、应对能力、家庭关系等影响死亡态度的个体和社会因素。39.操作要点(1)尊重患者的知情权利，引导患者面对和接受当前疾病状况。(2)帮助患者获得有关死亡、濒死相关知识，引导患者正
确认识死亡。(3)评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和
辅导。(4)引导患者回顾人生，肯定生命的意义。(5)鼓励患者制定现实可及的目标，并协助其完成心
愿。(6)鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱。(7)允许家属陪伴，与亲人告别。68.注意事项(1)建立相互信任的治疗性关系是进行死亡教育的前
提。(2)坦诚沟通关于死亡的话题，不敷衍不回避。(3)患者对死亡的态度受到多种因素影响，应尊重。（七）哀伤辅导。40.评估和观察(1)观察家属的悲伤情绪反应及表现。(2)评估患者家属心理状态及意识情况，理解能力和表达
能力和支持系统。41.操作要点(1)提供安静、隐私的环境。(2)在尸体料理过程中，尊重逝者和家属的习俗，允许家
属参与，满足家属的需求。
(3)陪伴、倾听，鼓励家属充分表达悲伤情绪。(4)采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别。(5)鼓励家属参与社会活动，顺利度过悲伤期，开始新的生活。(6)采用电话、信件、网络等形式提供居丧期随访支持，表达对居丧者的慰问和关怀。(7)充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。3.注意事项(1)悲伤具有个体化的特征，其表现因人而异，医护人员应能够识别正常的悲伤反应。(2)重视对特殊人群如丧亲父母和儿童居丧者的支持。
篇四：安宁疗护的主要内容
理论建构
1.安宁疗护（Hospide）的概念所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及
家属提供缓解性及支持性的照顾。安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内
地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。安宁疗法在工
作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯其总目标都是：
（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位；（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；
（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；（4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或是在
家中；
（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员；（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安宁疗护
附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安乐死
一般医院照顾
强调活的尊严兼顾生命质与量强调家属与病患的亲情照顾注重团队照顾、团队人员需经过特别训练强调“安乐死”缓和及支持生命逐渐被接受
强调死的尊严希望停止病患生命只强调家属与病患的个别感受不注重团队照顾
“生命终止”、“一了百了”致死的针、药，拔除维生设备法律、宗教、社会、伦理难以接受
较不注重生命的尊严希望延长病患生命只强调医疗的重要只强调医护对疾病的照顾
强调尽力医治、插管、注射以保生命维持治疗性治疗在不可治愈的情况下，则浪费医疗资
源
3.安宁疗护的意义和作用（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不
依赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。
（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求
死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永
生。既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。临床实践
从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护患之间的矛盾和不愉快。终末期患者从感情上讲，全天24h需要家人陪伴，同时患者家属也有这样的愿望。陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一种不公正的现象。
面对濒临死亡的患者，护士主要是提供其缓解性及支持性的照顾，这就要求护士对患者真正充满关怀，只有发自内心地帮助、鼓励、支持患者，自觉自愿地对患者予以关怀，而并不是由工作职责所迫，才能帮助患者在身体上、思想上、精神上、社会存在上达到最大限度的积极改观。因此，安宁疗护的护士必须经过培训，使之具有照顾终末期患者的专业素质。
由于老年病治疗的特殊性，往往护理工作量大。如果把终末期患者仍安置在普通病房，而在护理人员配备、病房设施等方面与普遍病房一样，那么，在目前临床护士普遍缺编的情况下，由于护士精力有限，再加上未经过特殊培训，这些需要安宁疗护的患者得不到应有的关怀和照顾，可能会带着遗憾离开人间。
老年病治疗是多方面的，普通病房的重点应该是通过各种先进的医护方案治
愈病人，其护理的重点是使用精湛的护理技术确保各种治疗顺利进行。而安宁疗
护是指对中、晚期不治、无望、用特殊和一般疗法难以延长寿命或难以实现姑息
疗法的待死病人所采用的各种医疗关怀措施的总称，不以延长其生存时间为目
的，而是以提高患者临终阶段生命质量为目的，克服了传统医疗护理的许多缺陷，
故在老年护理中显得尤为重要。
篇五：安宁疗护的主要内容
精品文档
理论建构1.安宁疗护（Hospide）的概念
所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯其总目标都是：（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位；（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；（4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或是在家中；（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员；（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安宁疗护
安乐死
一般医院照顾
强调活的尊严
强调死的尊严
较不注重生命的尊严
兼顾生命质与量
希望停止病患生命
希望延长病患生命
强调家属与病患的亲情照顾
只强调家属与病患的个别感受
只强调医疗的重要
注重团队照顾、团队人员需经过特不注重团队照顾
只强调医护对疾病的照顾
别训练
强调“安乐死”缓和及支持生命逐渐被接受
“生命终止”、“一了百了”致死的针、药，拔除维生设备法律、宗教、社会、伦理难以接受
强调尽力医治、插管、注射以保生命维持治疗性治疗在不可治愈的情况下，则浪费医疗资
源
3.安宁疗护的意义和作用（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依
赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减
轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。
（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求
死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。
既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。
临床实践从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护
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患之间的矛盾和不愉快。终末期患者从感情上讲，全天24h需要家人陪伴，同时患者家属也有这样的愿望。陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一种不公正的现象。
面对濒临死亡的患者，护士主要是提供其缓解性及支持性的照顾，这就要求护士对患者真正充满关怀，只有发自内心地帮助、鼓励、支持患者，自觉自愿地对患者予以关怀，而并不是由工作职责所迫，才能帮助患者在身体上、思想上、精神上、社会存在上达到最大限度的积极改观。因此，安宁疗护的护士必须经过培训，使之具有照顾终末期患者的专业素质。
由于老年病治疗的特殊性，往往护理工作量大。如果把终末期患者仍安置在普通病房，而在护理人员配备、病房设施等方面与普遍病房一样，那么，在目前临床护士普遍缺编的情况下，由于护士精力有限，再加上未经过特殊培训，这些需要安宁疗护的患者得不到应有的关怀和照顾，可能会带着遗憾离开人间。
老年病治疗是多方面的，普通病房的重点应该是通过各种先进的医护方案治愈病人，其护理的重点是使用精湛的护理技术确保各种治疗顺利进行。而安宁疗护是指对中、晚期不治、无望、用特殊和一般疗法难以延长寿命或难以实现姑息疗法的待死病人所采用的各种医疗关怀措施的总称，不以延长其生存时间为目的，而是以提高患者临终阶段生命质量为目的，克服了传统医疗护理的许多缺陷，故在老年护理中显得尤为重要。
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篇六：安宁疗护的主要内容
安宁疗护服务培训内容
安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。
一、症状控制
（一）疼痛
1、评估和观察
评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。
2、治疗原则
(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下：
1）口服给药；
2）按阶梯用药；
3）按时用药；
4）个体化给药；
5）注意具体细节。
(2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药；
(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
资深养老人王老师按照国标，在养老机构现场指导星级评定
3、护理要点
(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位；
(2)给予患者安静、舒适环境；
(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应；
(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
4、注意事项
止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
（二）呼吸困难
1、评估和观察
(1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等；
(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。
2、治疗原则
(1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难；
(2)呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅，保证机体氧气供应；
(3)但在不可能做到的情况下，阿片类药物是使用最为广泛的具有中枢活性的治疗此类呼吸困难的药物，应明确告知呼吸抑制、镇静的作用机制。
3、护理要点安宁疗护-技能技巧1、试着让患者保持自己最舒服的情绪，有助于帮助他们减轻临终过程中的心理压力，在护理即将辞世的人时，应当把关注点放在缓解疼痛上，而不必担心长期使用阵痛药物可能会带来药物依赖或者药物滥用的问题；2、简单的肢体接触——握着手，碰触，或者轻轻地按摩——就能让患者觉得自己和爱的人联系在一起；3、在生命末期，呼吸困难是很常见的现象。可以试着把她躺在床上的头部垫高，打开窗户，使用雾化加湿器，使用风机使室内空气循环；4、嘴唇和眼睛等面部部位的干燥是造成不适感的常见原因。润唇膏可以防止情况变得更糟。闭上眼睛，在上面放一块儿湿布也可以缓解干燥。如果口腔内看起来很干，可以用湿布、棉球或者经过特殊处理的药签擦拭口腔，这些也会有帮助；
5、临终患者在脱水的缺乏营养的状态下，会造成血液内酮体的积聚，这时候会产生一种止痛药的效应，给病人舒适，因此要避免葡萄糖的摄入；6、解除担心、减少遗憾。临终的人可能会担心自己离世后谁来照料自己的物品或者家人。因此，我们要争取帮助解决临终患者所挂心的实际事务来解除其内心的挂碍。例如，承担照顾患者的植物、宠物等任务，或是承诺照顾好患者年老或年幼的亲人；
......
篇七：安宁疗护的主要内容
理论建构
1.安宁疗护（Hospide）的概念所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供
缓解性及支持性的照顾。安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯其总目标都是：（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位；（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；（4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或是在家中；（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员；（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安宁疗护
强调活的尊严兼顾生命质与量
附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安乐死
一般医院照顾
强调死的尊严
较不注重生命的尊严
希望停止病患生命
希望延长病患生命
强调家属与病患的亲情照顾
只强调家属与病患的个别感受
只强调医疗的重要
注重团队照顾、团队人员需经过特不注重团队照顾别训练
只强调医护对疾病的照顾
强调“安乐死”
“生命终止”、“一了百了”
强调尽力医治、插管、注射以保生命
缓和及支持生命
致死的针、药，拔除维生设备
维持治疗性治疗
逐渐被接受
法律、宗教、社会、伦理难以接受在不可治愈的情况下，则浪费医疗资
源
3.安宁疗护的意义和作用（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据
医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依
赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减
轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。
（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求
死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。
既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。
临床实践
从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护
患之间的矛盾和不愉快。终末期患者从感情上讲，全天24h需要家人陪伴，同时患者家
属也有这样的愿望。陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一
种不公正的现象。
面对濒临死亡的患者，护士主要是提供其缓解性及支持性的照顾，这就要求护士对患者真正充满关怀，只有发自内心地帮助、鼓励、支持患者，自觉自愿地对患者予以关怀，而并不是由工作职责所迫，才能帮助患者在身体上、思想上、精神上、社会存在上达到最大限度的积极改观。因此，安宁疗护的护士必须经过培训，使之具有照顾终末期患者的专业素质。
由于老年病治疗的特殊性，往往护理工作量大。如果把终末期患者仍安置在普通病房，而在护理人员配备、病房设施等方面与普遍病房一样，那么，在目前临床护士普遍缺编的情况下，由于护士精力有限，再加上未经过特殊培训，这些需要安宁疗护的患者得不到应有的关怀和照顾，可能会带着遗憾离开人间。
老年病治疗是多方面的，普通病房的重点应该是通过各种先进的医护方案治愈病人，其护理的重点是使用精湛的护理技术确保各种治疗顺利进行。而安宁疗护是指对中、晚期不治、无望、用特殊和一般疗法难以延长寿命或难以实现姑息疗法的待死病人所采用的各种医疗关怀措施的总称，不以延长其生存时间为目的，而是以提高患者临终阶段生命质量为目的，克服了传统医疗护理的许多缺陷，故在老年护理中显得尤为重要。
篇八：安宁疗护的主要内容
安宁疗护护理
安宁疗护护理实践是以临终病人和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。
一、症状控制（一）疼痛1.评估和观察病人疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及病人的心理反应;根据病人的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对病人进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。2.护理要点根据疼痛的部位协助病人采取舒适的体位;给予病人安静、舒适环境;遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应;有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励病人主动讲述疼痛，教会病人疼痛自评方法，告知病人及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。注意事项止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，病人应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。（二）呼吸困难1.评估和观察评估病人的病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等;评估病人神志、面容
与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色、呼吸的频率、节律、深浅度、体位、外周血氧饱和度、血压、心率及心律等。
2.护理要点提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境;每日摄人适度的能量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位的护理;保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助病人有效排痰;根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以病人自觉舒适为原则;根据病情的严重程度及病人实际情况选择合理的氧疗;指导病人进行正确、有效的呼吸肌功能训练;指导病人有计划地进行休息和活动。
3.注意事项呼吸困难通常会引发病人及照护者的烦躁、焦虑、紧张，要注意安抚和鼓励;呼吸困难时口服给药方式可能会加重病人的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。
（三）咳嗽、咳痰1.评估和观察评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等;评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等;必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。2.护理要点提供整洁、舒适、温湿度适宜的环境，减少不良刺激;保持舒适体位，避免诱因，注意保暖;对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够能量的饮食，多次少量饮水;促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法，如无禁忌，可予以胸部叩击与胸壁震荡、体位引流及机械吸痰等;记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检;指导病人掌握正确的咳嗽方法，正确配合雾
化吸入。3.注意事项根据具体情况决定祛痰还是适度镇咳为主，避免因
为剧咳引起体力过度消耗影响休息或气胸、咯血等并发症;教育病人及照护者呼吸运动训练、拍背及深咳。咯血、气胸、心脏病风险较高的病人应谨慎拍背、吸痰。
（四）咯血1．评估和观察评估病人咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史;评估病人生命体征、意识状态、面容与表情等;了解血常规、出凝血时间等检查结果。2.护理要点大咯血病人绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明病人取平卧位，头偏向一侧;及时清理病人口鼻腔血液，安慰病人;吸氧;观察、记录咯血量和性状;床旁备好吸引器等;保持排便通畅，避免用力。3.注意事项避免用力拍背、频繁吸痰，注意言语及动作安抚，必要时使用镇静类药物;对有咯血风险的病人应加强预防性宣教及沟通，使其有一定的思想准备;略血期间避免口服药物，可予以其他用药方式。（五）恶心、呕吐1.评估和观察评估病人恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等;评估病人生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征;了解病人呕吐物或细菌培养等检查结果;注意有无水电解质紊乱、酸碱
平衡失调。2.护理要点出现前驱症状时协助病人取坐位或侧卧位，预防误吸、
呕血;清理呕吐物，更换清洁床单;必要时监测生命体征;记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等;剧烈呕吐时暂禁饮食，遵医嘱补充水分和电解质。
3.注意事项适度的言语或非言语安抚，协助清理呕吐物、帮助病人肢体活动，尽早纠正诱因及使用对症处理药物，预防误吸、消化道出血、心脏事件等。
（六）呕血、便血1.评估和观察评估病人呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史;评估病人生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等;了解病人血常规、凝血功能、便潜血等检查结果。2.护理要点卧床，呕血病人床头抬高10°～15°或头偏向一侧;及时清理呕吐物，做好口腔护理;监测病人神志及生命体征变化，记录出入量;判断有无再次出血的症状与体征，注意安抚。3.注意事项呕血、便血期间绝对禁止饮食，注意向病人及家属解释及安抚，使其有一定的思想准备和心理预期;避免胃镜、血管造影等有创性检查。（七）腹胀1．评估和观察评估病人腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，治疗情况，心理反应，既往史及个人史;
了解病人相关检查结果。2.护理要点根据病情协助病人采取舒适体位或行腹部按摩、肛
管排气、补充电解质等方法减轻腹胀;遵医嘱给予相应治疗措施，观察疗效和不良反应;合理饮食，适当活动;做好相关检查的准备工作。
3.注意事项非药物治疗如热敷、针灸、适度按摩，指导病人、家属及照护者观察反馈。
（八）水肿1.评估和观察评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，病人的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史;观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，病人的营养状况、皮肤血供、张力变化等;了解相关检查结果。2.护理要点轻度水肿病人限制活动，严重水肿病人取适宜体位卧床休息;监测体重和病情变化，必要时记录每日液体出入量;限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄人适当蛋白质;遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及不良反应;预防水肿部位出现压力性损伤，保持皮肤完整性。3.注意事项对病人、照护者进行饮食、活动指导;准确记录出入量;注意皮肤护理。（九）发热1.评估和观察评估病人发热的时间、程度及诱因、伴随症状等;评估病人意识状态、生命体征的变化;了解病人相关检查结果。
2.护理要点监测体温变化，观察热型;卧床休息;高热病人给予物理降温或遵医嘱药物降温;降温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥;注意降温后的反应，避免虚脱;降温处理30分钟后复测体温;做好口腔、皮肤护理。
3.注意事项低热情况以擦浴等物理降温方式为主，中高热病人可给予适度使用退热药物，注意皮肤失水及电解质紊乱的纠正;高热或超高热可考虑冰帽、冰毯和（或）冬眠疗法。
（十）厌食/恶病质1.评估和观察评估病人进食、牙齿、口腔黏膜情况;评估病人有无贫血、低蛋白血症、消化、内分泌系统等疾病表现;评估病人皮肤完整性;评估有无影响病人进食的药物及环境因素。2.护理要点每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在进餐时减少任何可能导致情绪紧张的因素;少量多餐，在病人需要时提供食物，将食物放在病人易拿到的位置;提供病人喜爱的宜咀嚼的食物;遵医嘱予以营养支持。3.注意事项注意照顾病人的情绪，循序渐进;充分与照护者及家属沟通，取得信任和配合;必要时考虑肠外营养逐步转向肠内营养，经口进食过渡。注意食物的搭配与口感。（十一）口干1.评估和观察评估病人口腔黏膜完整性及润滑情况，有无口腔烧灼感;评估病人有无咀嚼、吞咽困难或吞咽时疼痛，以及有无味觉改变;评估有无引起病人口干的药物及治疗因素。
2.护理要点饮食方面鼓励病人少量多次饮水;增加病房中空气的湿度;口腔护理;必要时常规使用漱口剂。
3.注意事项避免粗暴的口腔护理操作，强行剥脱血痂、表面覆膜、警惕润滑液误吸情况。
（十二）睡眠/觉醒障碍（失眠）1.评估和观察评估病人性别、年龄、既往失眠史;评估病人失眠发生的药物及环境因素;评估病人有无不良的睡眠卫生习惯及生活方式;有无谱妄、抑郁或焦虑状态等精神障碍。2.护理要点改善睡眠环境，减少夜间强光及噪声刺激;对于躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠应积极控制症状;采取促进病人睡眠的措施，如增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部;定期进行失眠症防治的健康教育。3.注意事项注意观察、评估和沟通环节，贯穿治疗整个过程。如睡眠质量、睡眠时间改善，不必强行纠正已有的睡眠规律;警惕意识障碍的发生，及早发现;在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等不良反应。（十三）谕妄1.评估和观察评估病人意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变;评估病人檐妄发生的药物及环境因素。2.护理要点保持环境安静，避免刺激。尽可能提供单独的房间，降低说话的声音，降低照明，应用夜视灯，使用日历和熟悉的物品，
较少的改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移;安抚病人，对病人的诉说作出反应，帮助病人适应环境，
减少恐惧。3.注意事项在病因无法去除的情况下，应与家属及照护者沟通
谯妄发作的反复性和持续性，争取理解、配合，保护病人避免外伤;约束保护的基础上可予以药物干预。
篇九：安宁疗护的主要内容
第一章总则
安宁疗护服务规范
第一条为进一步规范安宁疗护服务，促进本市安宁疗护服务发展，根据《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）、《关于印发安宁疗护中心基本标准（试行）和安宁疗护中心管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕7号）等文件，制定本规范。
第二条本规范适用于本市提供安宁疗护服务的各级医疗机构。
第三条安宁疗护服务是为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理等方面的照料和人文关怀等服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，以及减轻家属心理哀伤的一种卫生服务。
第四条安宁疗护服务对象应同时符合以下情形：（一）经医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期或老年患者，经评估患者预期生存期在6个月以内。（二）有安宁疗护服务需求，患者或家属同意接受服务约定或协议。
第五条安宁疗护服务应符合以下原则：（一）以疾病终末期或老年患者及其家属为中心。（二）以患者自愿、尊重患者、平等公正为导向。（三）为患者提供缓和、舒适、安全、有效的服务。（四）以多学科协作模式进行。
第六条市卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）负责制定规范与实施评价。区卫生健康行政部门和各办医主体负责组织落实与管理。医疗机构是安宁疗护服务的实施主体，负责具体执行。
第二章服务形式
第七条安宁疗护服务形式包括门诊、住院与居家，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构门诊、病房和居家为临终患者及其家属提供服务。
第八条各医疗机构应结合患者需求与实际开展适宜服务。（一）社区卫生服务中心应开展安宁疗护服务。根据区域卫生规划，由各区卫生健康行政部门确定提供住院、门诊和居家安宁疗护服务的社区卫生服务中心，原则上各社区卫生服务中心应结合家庭病床服务提供居家安宁疗护服务项目。
（二）各区卫生健康行政部门应依托区级医院、社区卫生服务中心等医疗机构，在区内建设至少1家安宁疗护中心。（三）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、门诊部、诊所、护理院、护理站等要将安宁疗护服务的理念、内容、方法融入机构各项服务。
第三章人员职能
第九条各医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。
第十条各医疗机构可根据实际，配备适当的社会工作者、药剂师、营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤/保障服务及志愿者等人员。
第十一条从事安宁疗护服务的人员应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的工作机制。
（一）核心团队成员职责1.执业医师。负责疾病终末期或老年临终患者的全程诊疗管理；负责患者上门建床、入院和转诊；动态评估患者，制定诊疗计划；控制疼痛等不适症状；提供咨询；对团队成员进行技术指导等。
2.执业护士。协助执业医师开展疾病终末期或老年临终患者诊疗管理；提供上门建床、入院、转诊、照护、舒缓治疗咨询；开展症状控制护理、舒适护理；动态评估患者，制定照护计划；缓解并支持患者和家属生理、情感问题；开展丧亲护理，包括尸体护理和家属情感支持等。
（二）团队辅助成员职责1.社会工作者。负责协调患者及家属与医护人员的沟通；参与医护团队的常规查房和病例讨论；为患者及家属提供人文关怀，帮助患者尽可能实现临终愿望；开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与疾病相关的家庭问题；协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；对家属开展哀伤辅导；指导和培训志愿者等。
2.药剂师。负责用药管理；提供治疗和控制症状的用药指导。
3.心理咨询师。负责评估患者及家属的心理状况；缓解心理问题，舒缓压力；缓解安宁疗护团队人员的心理压力。
4.营养师。负责根据患者病情、年龄、身体等情况，制定饮食方案，推荐饮食搭配和营养供给；对患者及家属提供饮食营养知识教育和咨询。
5.护理员。负责陪伴患者实施各项检查及治疗；协助患者洗头、洗澡、口腔清洁、食物准备与喂食等；协助患者开展简易肢体运动，并实施适宜按摩。
6.志愿者。负责关怀、倾听及陪伴患者；为患者读报或代写书信；协助患者心愿完成；协助患者洗头、洗澡等；组织患者相互沟通、交流；鼓励患者参与适当的文化娱乐活动。
第四章服务流程
第十二条安宁疗护服务流程包括登记、识别、收治、评估、照护和转归等。
（一）登记疾病终末期、老年患者或其家属提出申请，或医护人员结合临床症状提出建议，经相关医疗机构的执业医师、患者及家属协商确定，由患者及家属选择安宁疗护服务机构和服务方式，并预约登记。
（二）识别由执业医师根据收治标准，判断患者是否可接受安宁疗护服务，以及安宁疗护服务的形式。1.安宁疗护识别是由执业医师依据病史和收治条件对患者进行判断，运用卡氏功能评分量表（KPS）初步评估患者功能状态，运用姑息功能量表（PPS）评估预期生存期。2.安宁疗护服务对象应达到以下识别结果：居家安宁疗护服务对象：KPS不大于70分，姑息功能量表（PPS）评估预期生存期不大于6个月。住院安宁疗护服务对象：KPS不大于50分，姑息功能量表（PPS）评估预期生存期不大于3个月。
（三）收治经识别达到收治标准的，执业医师应综合评估患者及其家属的需求、家庭环境、经济状况等，确定安宁疗护服务的形式（居家、门诊和住院）。开展安宁疗护服务的机构应向患者或家属发放《安宁疗护告患者（家属）书》，并签署《安宁疗护协议书（知情同意书）》。非安宁疗护床位的住院患者安宁疗护服务，可参照执行。
（四）评估安宁疗护评估由执业医师、注册护士和社会工作者共同完成。评估内容包括临终患者病情（生存期）、疼痛、临终患者及家属的心理与社会需求、社会支持评估等。通过视、听、嗅、味、触等感觉观察，与临终患者及家属交谈，运用望、触、叩、听、嗅等检查技术进行身体评估，查阅患者的病历、既往评估记录，运用功能状态评估、临终患者病情评估等量表进行评估。
入住安宁疗护床位的患者，需在办理入住病房24小时内完成入院评估、身体评估，制定诊疗计划。治疗过程中做好动态评估。动态评估包括入院1周、半月、1月、2月的生存期，心理需求和社会需求，每天开展疼痛及需求的动态评估等。
开展居家安宁疗护的患者，各相关医疗机构原则上应在患者申请预约后的二个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。医疗机构一般每周上门服务1次；病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，医疗机构可两周上门服务1次；当患者病情需要或出现病情变化时，医疗机构可增加上门服务次数。以家庭病床服务形式实施治疗，治疗过程中做好动态评估。动态评估包括居家2周、1月、2月生存期、心理需求和社会需求，以及在每次上门服务时开展疼痛及需求的动态评估。
（五）照护1.执业医师、执业护士应制定诊疗、护理计划。居家安宁疗护服务，应结合家庭病床服务，制定出诊计划。
2.照护内容，包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。（1）症状控制。在具备常见晚期恶性肿瘤疾病诊疗照护技术及设备基础上，开展支持治疗技术，三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等服务项目，控制疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍、谵妄等症状。
（2）舒适照护。提供具有整体性、连续性的临终护理、临终护理指导与临终护理咨询服务。开展病室环境管理、床单位管理、口腔护理、肠内营养护理、肠外营养护理、静脉导管维护、留置导尿管护理、会阴护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常护理、排便异常护理、卧位护理、体位转换、轮椅与平车使用等照护措施。
（3）心理支持和人文关怀。开展心理、社会等多层面评估，做好医患沟通，帮助患者和家属应对情绪反应。尊重患者权利，做好死亡教育、生命回顾、哀伤辅导、公共服务链接等服务，鼓励患者和家属参与服务计划，引导患者保持顺应的态度度过生命终期，促进患者舒适、安详、有尊严离世。
3.药物。使用麻醉药品和第一类精神药品的，应按《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号），由家属签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》（见附录4），医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。
4.开展综合治疗。各相关医疗机构应发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治法、食疗药膳等服务；开展中医药适宜技术项目，减轻患者疼痛、便秘、失眠、水肿、呃逆等疾病终末期症状。鼓励各类机构综合运用音乐治疗、芳香治疗、水疗等方法，提高患者生命质量。
（六）转介根据病情进展、患者及家属需求，经与患者及其家属进行沟通告知后，相关医疗机构可提供机构内或机构间的转介服务。
1.KPS不大于50分，且预期生存期不大于3个月的临终患者，可由居家安宁疗护转为住院安宁疗护，也可转介至区安宁疗护中心或相关医疗机构。
2.住院安宁疗护患者急性症状得到控制，经患者及其家属同意，可再次转为居家安宁疗护。
第十三条医疗机构要利用互联网技术，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，促进医疗机构、社会各单位、医务人员、患者之间的沟通，提高服务和管理水平。第十四条区卫生健康行政部门、各办医主体和各级医疗机构应推广安宁疗护服务理念，鼓励将安宁疗护服务理念与内容融入机构内各项服务中。